nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-470Research ArticleТЕМА НОМЕРА - ШКОЛА НЕФРОЛОГАТрудности дифференциальной диагностики тяжелого гиперпаратиреоза, выявленного на стадии терминальной почечной недостаточности (клиническое наблюдение)The difficulties of differential diagnosis of severe hyperparathyroidism detected in esrd patient (clinical observation)ВетчинннковаО. Н.VetchinnikovaO. N.olg-vetchinnikova@yandex.ruДенисоваЛ. Б.DenisovaL. B.noemail@neicon.ruГагановЛ. Е.GaganovL. E.noemail@neicon.ruФУВ ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохранения Московской областиРоссияM.F. Vladimirsky Moscow Regional Institute for Clinical Research («MONIKI»)Russian Federation2015190820241717888Copyright © Ветчинннкова О.Н., Денисова Л.Б., Гаганов Л.Е., 20242024Ветчинннкова О.Н., Денисова Л.Б., Гаганов Л.Е.Vetchinnikova O.N., Denisova L.B., Gaganov L.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/470

Клиническое наблюдение за 57-летней женщиной: в возрасте 46 лет холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; через 4 г. - коралловидные камни обеих почек и хроническая болезнь почек (ХБП) (креатинин крови 272 мкмоль/л.) Выполнялись нефролитотомия, нефростомия, нефрэктомия слева. В возрасте 54 лет диагностирован рак левой молочной железы (Т3N0M0), оперирована (простая мастэктомия). В предоперационном периоде ионизированный кальций 1,46 ммоль/л, общий - 2,47 ммоль/л, паратиреоидный гормон (ПТГ) 1486 пг/мл, альбумин 42 г/л; сцинтиграфия щитовидной железы с технетрилом: очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в области нижнего сегмента правой доли размерами 27×20 мм. Через 5 месяцев начато лечение гемодиализом, тогда же диагностирован тяжелый гиперпаратиреоз (ГПТ): ПТГ 1278 пг/мл, кальций 2,7 ммоль/л, фосфор 2,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза 152 ед/л (норма 30-115 ед/л). Ультразвуковое исследование: в проекции правой нижней околощитовидной железы (ОЩЖ) узловое гипоэхогенное образование с четкими контурами 26×16×10 мм (V=2177 мм3). Мультиспиральная КТ: образование вдоль задней поверхности правой доли щитовидной железы, размеры 27 мм (переднезадний), 18 мм (поперечный) и 31 мм (кранио-каудальный); коралловидный камень правой почки; кальциноз коронарных артерий, кальцинаты в печени и селезенке. Денситометрия: остеопороз в дистальном отделе костей предплечья (-2,5 SD по Т-критерию). Эхо-кардиография: кальциноз аортального и митрального клапанов. Произведена паратиреоидэктомия: удалено единичное узловое образование. Заключение патолога: инкапсулированный узел массой 6 г, размерами 3,5×2,5×1,0 см; при гистологическом исследовании - аденома ОЩЖ из главных клеток с фолликулярно-трабекулярным типом роста. В послеоперационном периоде проявления «синдрома голодной кости», ПТГ 81 пг/мл, через полгода формирование вторичного ГПТ. ГПТ может быть не только осложнением, но и причиной ХБП, хотя дифференциальная диагностика этих состояний на далеко зашедших стадиях ХБП представляет значительные трудности.

Astract. Clinical observation of a 57-year-old woman who underwent cholecystectomy performed for calculous cholecystitis in the age of 46 years is reported. Four years later staghorn stones were found in both kidneys and chronic kidney disease (CKD) was diagnosed (blood creatinine level 272 mM). Then nephrolithotomy, nephrostomy, left nephrectomy were performed. At the age of 54 years, cancer of the left breast (T3N0M0) was diagnosed and operated. In preoperative checkup, the total and serum ionized calcium were 2.47 mM and 1.46 mM, respectively. Parathyroid hormone (PTH) was 1486 pg/ml, albumin 42 g/L. 99mTc-sestamibi scintigraphy shown a zone of hyperfixation of radiopharmaceutical agent in the lower segment of the right lobe (27×20 mm). Five months later the patient was transferred to hemodialysis, however then she was diagnosed with severe hyperparathyroidism (HPT): PTH 1278 pg/ml, serum calcium 2.7 mM, phosphorus 2.2 mM, alkaline phosphatase 152 u/l (norm 30-115). Neck ultrasonography revealed a hypoechoic nodular formation with clear margins (26×16×10 mm, V=2177 mm3) in the projection of the right lower parathyroid gland (PTG). Computer tomography revealed an elongated formation in the posterior surface of the right lobe of the thyroid gland: 27 mm (antero-posterior) x 18 mm (transverse) x 31 mm (cranio-caudal); staghorn stone in the right kidney; calcification of the coronary artery; calcified focuses in liver and in spleen. Bone mineral densitometry revealed osteoporosis in the 1/3 of radial bone (T-score -2.5). Echocardiography have shown a calcification of the aortic and mitral valves. Surgical parathyroidectomy was performed. A single nodal education was detect and removed. Pathologist conclusion: an encapsulated unit (weight 6 g, 3.5×2.5×1.0 cm); histologically - PTG adenoma made of the main type cells with follicular and trabecular growth type. The «hungry bone syndrome» was observed postoperatively with PTH 81 pg/ml. Six months later secondary HPT has developed.

Околощитовидные железыаденомапервичный гиперпаратиреозхроническая болезнь почекParathyroid glandadenomaprimary hyperparathyroidismchronic kidney diseaseReferencesВетчинникова О.Н., Калинин А. П., Казанцева И.А. и соавт. Клинико-морфологические ассоциации при вторичном (почечном) гиперпаратиреозе. Материалы ХХ Российского симпозиума с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Казань, 2012: 59-63.Ветчинникова О.Н., Калинин А. П., Казанцева И.А. и соавт. Клинико-морфологические ассоциации при вторичном (почечном) гиперпаратиреозе. Материалы ХХ Российского симпозиума с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии». Казань, 2012: 59-63.Комиссаренко А.И., Михеева О.М., Ефремов Л.И., Десятниченко И.Г. Первичный гиперпаратиреоз, ассоциированный с хроническим панкреатитом, холецисто- и нефролитиазом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. 7: 124-128.Комиссаренко А.И., Михеева О.М., Ефремов Л.И., Десятниченко И.Г. Первичный гиперпаратиреоз, ассоциированный с хроническим панкреатитом, холецисто- и нефролитиазом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. 7: 124-128.Мокрышева Н.Г., Токмакова А.Ю., Воронкова И.А. и соавт. Нарушение пуринового обмена у пациента с первичным гиперпаратиреозом и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2010. 3: 43-48.Мокрышева Н.Г., Токмакова А.Ю., Воронкова И.А. и соавт. Нарушение пуринового обмена у пациента с первичным гиперпаратиреозом и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2010. 3: 43-48.Ростомян Л.Г., Мокрышева Н.Г., Сморщок В.Н.,Рожинская Л.Я. Трудности и ошибки диагностики первичного гиперпаратиреоза. Клинические случаи. Остеопороз и остеопатии. 2008. 1: 17-20.Ростомян Л.Г., Мокрышева Н.Г., Сморщок В.Н.,Рожинская Л.Я. Трудности и ошибки диагностики первичного гиперпаратиреоза. Клинические случаи. Остеопороз и остеопатии. 2008. 1: 17-20.Эндокринология. Руководство для врачей. Под ред. В.В. Потемкина. М.: Медицинское информационное агентство, 2013: 237-275.Эндокринология. Руководство для врачей. Под ред. В.В. Потемкина. М.: Медицинское информационное агентство, 2013: 237-275.Błazejewska A., Flisiński M., Pypkowski J., Manitius J. Patient with chronic kidney disease and primary or tertiary hyperparathyroidism - case report. Pol Merkur Lekarski. 2009. 27(162): 484-487.Błazejewska A., Flisiński M., Pypkowski J., Manitius J. Patient with chronic kidney disease and primary or tertiary hyperparathyroidism - case report. Pol Merkur Lekarski. 2009. 27(162): 484-487.Dusilova Sulkova S., Horacek J., Zivny P. et al. Primary hyperparathyroidism associated with hypocalcemia in a patient presenting with kidney disease. Int Urol Nephrol. 2010. 42(3): 835-839.Dusilova Sulkova S., Horacek J., Zivny P. et al. Primary hyperparathyroidism associated with hypocalcemia in a patient presenting with kidney disease. Int Urol Nephrol. 2010. 42(3): 835-839.Erdheim J. Tetania parathyreopriva. Mitt a d Grenzgeb d Med u Chir. 1906. 16: 632-744.Erdheim J. Tetania parathyreopriva. Mitt a d Grenzgeb d Med u Chir. 1906. 16: 632-744.Fu Q.Y., Ma L., Yang Z.B., Pao T. Multiple organ dysfunction caused by parathyroid adenoma-induced primary hyperparathyroidism. Niger J Clin Pract. 2014. 17(1): 122-124.Fu Q.Y., Ma L., Yang Z.B., Pao T. Multiple organ dysfunction caused by parathyroid adenoma-induced primary hyperparathyroidism. Niger J Clin Pract. 2014. 17(1): 122-124.Gley M.E. Effects de la Thyroidectomie chez le lapin. Arch de Physiol. 1892. 4: 135-147.Gley M.E. Effects de la Thyroidectomie chez le lapin. Arch de Physiol. 1892. 4: 135-147.Grube M., Bech J.N., Pedersen E.B. Primary hyperparathyroidism as a cause of chronic renal failure. Ugeskr Laeger. 2012. 174(8): 502-503.Grube M., Bech J.N., Pedersen E.B. Primary hyperparathyroidism as a cause of chronic renal failure. Ugeskr Laeger. 2012. 174(8): 502-503.Hoffheinz S. Über Vergrößerungen der Epithelkörperchen bei Ostitis fibrosa und verwandten Krankheitsbildern. Virch Arch f pathol Anat. 1925. 256: 705-735.Hoffheinz S. Über Vergrößerungen der Epithelkörperchen bei Ostitis fibrosa und verwandten Krankheitsbildern. Virch Arch f pathol Anat. 1925. 256: 705-735.Jimbo-Saito R., Ubara Y., Kadoguchi H. et al. A case of primary hyperparathyroidism with severe bone and renal changes. J Bone Miner Metab. 2009. 27(6): 727-732.Jimbo-Saito R., Ubara Y., Kadoguchi H. et al. A case of primary hyperparathyroidism with severe bone and renal changes. J Bone Miner Metab. 2009. 27(6): 727-732.Jung A.M. Étude clinique de l’hyperparathyoïdisme. Cong fr Chir. 1933. 42: 199-268.Jung A.M. Étude clinique de l’hyperparathyoïdisme. Cong fr Chir. 1933. 42: 199-268.Kohn A. Studien über die Schilddrüse. Arch f mikr Anat. 1895. 44: 366-422.Kohn A. Studien über die Schilddrüse. Arch f mikr Anat. 1895. 44: 366-422.Mandl F. Therapeutischer Versuch bei Ostitis fibrosa generalisata mittels extirpation eines Epithelkörperchentumors.Wien Klin Wchenschr. 1925. 38: 1343-1344.Mandl F. Therapeutischer Versuch bei Ostitis fibrosa generalisata mittels extirpation eines Epithelkörperchentumors.Wien Klin Wchenschr. 1925. 38: 1343-1344.Mizumura Y., Mukaiyama Y., Osada H. et al. The reversed ratio of 1-84 PTH (whole PTH)/intact PTH in a patient on hemodialysis associated with primary hyperparathyroidism. Clin Nephrol. 2008. 69(4): 310-312.Mizumura Y., Mukaiyama Y., Osada H. et al. The reversed ratio of 1-84 PTH (whole PTH)/intact PTH in a patient on hemodialysis associated with primary hyperparathyroidism. Clin Nephrol. 2008. 69(4): 310-312.Owen R. On the anatomy of the Indian Rhinoceros(Rh. unicornus, L.). Trans Zool Soc Lond. 1862. 4: 31-58.Owen R. On the anatomy of the Indian Rhinoceros(Rh. unicornus, L.). Trans Zool Soc Lond. 1862. 4: 31-58.Recklinghausen v F. Die fibröse oder deformierende Ostitis, die Osteomalacie und die osteoplastische Carcinose in Ihren gegenseitigen Beziehungen. In: Festschrift R. Virchow zu seinem 71. Geburtstage. G. Reimer. Berlin, 1891.Recklinghausen v F. Die fibröse oder deformierende Ostitis, die Osteomalacie und die osteoplastische Carcinose in Ihren gegenseitigen Beziehungen. In: Festschrift R. Virchow zu seinem 71. Geburtstage. G. Reimer. Berlin, 1891.Ruda J.M., Hollenbeak C.S. Stack B.C. Jr. et al. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 132: 359-372.Ruda J.M., Hollenbeak C.S. Stack B.C. Jr. et al. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 132: 359-372.Ruggeri R.M., Calamoneri E., Russo A. et al. Supra-acetabular brown tumor due to primary hyperparathyroidism associated with chronic renal failure. Scientific.World Journal. 2010. 4(10): 799-805.Ruggeri R.M., Calamoneri E., Russo A. et al. Supra-acetabular brown tumor due to primary hyperparathyroidism associated with chronic renal failure. Scientific.World Journal. 2010. 4(10): 799-805.Sandström I. Om en ny körtel hos menniskam och atskilliga däggdjur. Ups Läkarefören Förh. 1880. 15: 441-471.Sandström I. Om en ny körtel hos menniskam och atskilliga däggdjur. Ups Läkarefören Förh. 1880. 15: 441-471.Schlagenhaufer F. Zwei Fälle von Parathyreoideatumoren. Offizielles Protokoll der k.k. Gesellschaft der Aerzte in Wien Sitzung von 3 Dezember 1915. Wien Klin Wchenschr. 1915. 28(2): 1362.Schlagenhaufer F. Zwei Fälle von Parathyreoideatumoren. Offizielles Protokoll der k.k. Gesellschaft der Aerzte in Wien Sitzung von 3 Dezember 1915. Wien Klin Wchenschr. 1915. 28(2): 1362.Scillitani A., Guarnieri V., Battista C. et al. Primary hyperparathyroidism and presence of kidney stones are associated with different haplotypes of the calcium-sensing receptor.J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92(1): 277-283.Scillitani A., Guarnieri V., Battista C. et al. Primary hyperparathyroidism and presence of kidney stones are associated with different haplotypes of the calcium-sensing receptor.J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92(1): 277-283.Scillitani A., Guarnieri V., De Geronimo S. et al. Blood ionized calcium is associated with clustered polymorphisms in the carboxyl-terminal tail of the calcium-sensing receptor.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 5634-5638.Scillitani A., Guarnieri V., De Geronimo S. et al. Blood ionized calcium is associated with clustered polymorphisms in the carboxyl-terminal tail of the calcium-sensing receptor.J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 5634-5638.Silverberg S.J., Lewiecki E.M., Mosekilde L. et al. Presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94: 351-365.Silverberg S.J., Lewiecki E.M., Mosekilde L. et al. Presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the third international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94: 351-365.Vassale G., Generali F. Sur les effets de l’extirpation des glandes parathyréoïdiennes. Arch Ital Biol. 1896. 26: 61-65.Vassale G., Generali F. Sur les effets de l’extirpation des glandes parathyréoïdiennes. Arch Ital Biol. 1896. 26: 61-65.Vezzoli G., Tanini A., Ferrucci L. et al. Influence of the calcium-sensing receptor gene on urinary calcium excretion in stone forming patients. J Am Soc Nephrol. 2002. 13: 2517-2523.Vezzoli G., Tanini A., Ferrucci L. et al. Influence of the calcium-sensing receptor gene on urinary calcium excretion in stone forming patients. J Am Soc Nephrol. 2002. 13: 2517-2523.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.