Задачи исследования Оценить структуру и осложнения постоянных сосудистых доступов (ПСД) у пациентов на хроническом гемодиализе (ХГД). Рассчитать пятилетнюю кумулятивную проходимость различных типов артериовенозных фистул (АВФ) и определить предпочтительные сосудистые доступы. Материалы и методы Проанализирована 521 история болезни, 306 пациентов на ХГД, наложено 408 АВФ с января 2000 года по декабрь 2011 года. Выделено три группы: I - дистальные АВФ (307 ПСД), II - проксимальные аутовенозные АВФ (55 ПСД), III - проксимальные АВФ с применением синтетических сосудистых протезов (ССП) - 46 ПСД. Результаты исследования Структура первичного ПСД: дистальные АВФ - 87,8%, проксимальные аутовенозные - 6,8%, АВФ из ССП - 5,4%. Вторичные ПСД: проксимальные аутовенозные АВФ - 31,5%, проксимальные из ССП - 24,7%, дистальные - 43,8%. Третичные ПСД: проксимальные аутовенозные АВФ - 45,8%, АВФ из ССП - 45,8%, дистальные АВФ - 8,3%. I группа - 136 осложнений: 123 тромбоза (26 реконструкций, 22 тромбэктомии); 3 аневризмы (резекция), 6 - стенозы (реконструкция), 4 - недостаточность объёмной скорости кровотока (ОСК), перевязка притоков. II группа - 26 осложнений: 23 тромбоза (10 тромбэктомий), 2 аневризмы (резекция), недостаточность ОСК 1 случай (перевязка притоков). III группа - 48 осложнений: 36 тромбозов (26 тромбэктомий, 1 реконструкция); 4 ложных аневризмы (резекция), 6 кожных свищей (иссечение), инфекция - 2 (удаление протеза). Кумулятивная проходимость через 61 месяц: I гр. - 37,79%, II гр. - 37,08%, III гр. - 24,73%, IIIa гр. (ППФ) - 33,94%, IIIb гр. - через 43 месяца - 0%. Выводы: В структуре первичного сосудистого доступа преобладают дистальные, а в структуре вторичного и третичного - проксимальные АВФ. Среди осложнений ПСД ведущее место занимают тромбозы. Дистальная АВФ и ППФ имеют наилучшую кумулятивную пятилетнюю проходимость.
The purpose of the study was to assess the structure and complications of permanent vascular access in patients on chronic hemodialysis, to calculate the five-year cumulative patency of arteriovenous fistulas (AVF) of various types and to determine the most preferred vascular access. Materials and methods 521 medical cases have been analyzed; 306 patients were at ESRD, 408 had permanent vascular access (PVA) formed between January 2000 and December 2011. Three groups were selected: group I of 307 patients with distal AVF; group II of 55 patients with proximal autovenous AVF (PAVF); group III of 46 patients with proximal AVF using synthetic vascular prostheses (AVG) was divided to subgroups IV and V. Results The structure of primary permanent vascular access (PVA): AVF - 87.8 %, PAVF - 6.8%, AVG- 5.4%. Secondary PVA: PAVF - 31.5%, AVG - 24.7%, AVF - 43.8%. Tertiary PVA: PAVF - 45.8 %, AVG - 45.8%, AVF - 8.3%. Patients of I group had 136 complications: 123 thrombosis (26 reconstructions, 22 thrombectomy), 3 aneurysms (resection), 6 stenosis (reconstruction), 4 insufficiency of blood flow, ligation of tributaries. Patients of group II had 26 complications: 23 thrombosis (10 thrombectomy), 2 aneurysms (resection), 1 case insufficiency of blood flow (ligation of tributaries). Patients of group III had 48 complications: 36 thromboses (26 thrombectomy, 1 reconstruction), 4 false aneurysm (resection), 6 cutaneous fistulas (excision), infection 2 (removal of the prosthesis). Cumulative fistula patency after 61 months: I gr. 37,79 %, II gr . 37,08%, III gr. 24,73%, IV gr. (brachial - subclavian AVG) 33,94%, V gr. (lower arm loop graft ) after 43 months - 0% . Conclusions: Among the primary vascular access the distal one dominated while for the secondary and tertiary access proximal arteriovenous fistulas dominated. The most frequent complication during the use of AVF fistula was thrombosis. The distal AVF and PPF have the best five-year cumulative patency.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.