В обзоре литературы освещены вопросы актуальности и значимости новой коронавирусной инфекции, дана характеристика вируса, пути инвазии и органного поражения. Акцентировано внимание на факторах риска вирусной инвазии и преморбидном фоне пациентов. Особое внимание уделено взаимодействию вируса с АСЕ-2 рецепторами и роль последних в мультиорганной дисфункции. Системно освещены вопросы о роли иммунной системы в противовирусном ответе организма. Так же были рассмотрены независимые предикторы летального исхода при новой коронавирусной инфекции. Значительное и немаловажное место в статье занимают механизмы поражения легких при COVID-19, большое внимание уделяется патофизиологическому механизму синтеза провоспалительных цитокинов и роль последних в органной дисфункции. В обзоре дано определение «цитокинового шторма», под которым принято понимать гиперактивный иммунный ответ с освобождением большого количества интерферонов, интерлейкинов, хемокинов и других медиаторов. В обзоре выделены наиболее значимые и известные, в настоящее время, патогенетические цепочки выработки цитокинов. Среди провоспалительных цитокинов, наиболее значимыми являются Il-1, Il-6, TNF. Высокий уровень цитокинов, сопряжен с неблагоприятным исходом. Отдельное внимание уделено целесообразности и роли антицитокиновой терапии препаратами тоцилизумаб и сарилумаб (Tocilizumab and Sarilumab). Отмечено, что лечение, направленное на патогенетические механизмы развития «цитокинового шторма», антагонистами рецептора к Il-6, может прервать эту жизненно-угрожающую воспалительную реакцию, а, следовательно, и мультиорганную дисфункцию. Проанализированы основные патогенетические пути и факторы риска развития острого почечного повреждения (Acute Kidney Injury - AKI) при SARS-CoV-2. В настоящем обзоре уделено особое внимание экстракорпоральным методам лечения, как возможно основного метода борьбы с массивным выбросом пула среднемолекулярных соединений при развитии «цитокинового шторма». Отмечено, что наряду с антицитокиновой терапией для снижения уровня провоспалительных цитокинов, в том числе, для предотвращения полиорганного поражения, могут быть эффективно использованы экстракорпоральные методы лечения. Освещены основные вопросы целесообразности, роли и место применения различных экстракорпоральных методов в комплексной интенсивной терапии при новой коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2).
The review highlights the relevance and significance of the new coronavirus infection, characterizes the virus, the route of invasion, and organ damage. The attention is focused on the risk factors of viral invasion, and the premorbid background of patients. Special attention is paid to the virus interaction with the ACE-2 receptors and the role of the latter in multiorgan dysfunction. The role of the immune system in the antiviral response is covered. We also considered independent predictors of death in new coronavirus infection. The mechanisms of lung damage in COVID-19 are reviewed with particular attention to the pathophysiological mechanism of the synthesis of pro-inflammatory cytokines and the role of the latter in organ dysfunction. A definition of the "cytokine storm" that is usually understood as an overactive immune response with the release of a large number of interferons, interleukins, chemokines, and other mediators is given. The review highlights the most significant and currently known pathogenetic chains of cytokine production. Among them are proinflammatory cytokines, the most significant are Il-1, Il-6, TNF. High cytokine levels are associated with poor outcomes. Special attention is paid to the feasibility and role of anti-cytokine therapy with drugs tocilizumab and sarilumab. It has been noted that treatment aimed at the pathogenetic mechanisms of the development of the "cytokine storm" by antagonists of the Il-6 receptor can interrupt this life-threatening inflammatory response and, consequently, multiorgan dysfunction. The main pathogenetic pathways and risk factors for the development of acute kidney injury (Acute Kidney Injury - AKI) in SARS-CoV-2 have been analyzed. The use of extracorporeal treatment methods, possibly the main methods of combating the massive release of the pool of medium-molecular compounds during the development of a "cytokine storm" are reviewed. It is noted that along with anti-cytokine therapy, extracorporeal methods can effectively reduce the level of proinflammatory cytokines and prevent multiple organ damage. The main issues of expediency, role and place of application of various extracorporeal methods in complex intensive care for new coronavirus infection (SARS-CoV-2) are highlighted.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.