References

nid

Нефрология и диализ

Nephrology and Dialysis

1680-44222618-9801

Российское диализное общество

10.28996/2618-9801-2022-2-349-356

nid-71

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста

Using the modified Charlson comorbidity index to predict the risk of death in elderly and senile patients with chronic kidney disease

Ефремова

Е. В.

Efremova

E. V.

noemail@neicon.ru

Шутов

А. М.

Shutov

A. M.

amshu@mail.ru

Ефремов

И. М.

Efremov

I. M.

noemail@neicon.ru

Мидленко

В. И.

Midlenko

V. I.

noemail@neicon.ru

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»РоссияUlyanovsk State UniversityRussian Federation

2022

21062024

242349356

2024

Ефремова Е.В., Шутов А.М., Ефремов И.М., Мидленко В.И.

Efremova E.V., Shutov A.M., Efremov I.M., Midlenko V.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://journal.nephro.ru/jour/article/view/71

При расчете общепринятого индекса коморбидности Чарлсон учитывается уровень креатинина сыворотки более 265 мкмоль/л, заместительная почечная терапия и трансплантация почки. Таким образом, у пациентов пожилого и старческого возраста анализируется только хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5 стадий. Цель: изучение возможности индекса коморбидности Чарлсон при включении в качестве «почечного» параметра ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 для прогноза риска смерти у пациентов с хронической болезнью почек пожилого и старческого возраста. Материалы и методы: обследовано 472 пациента (241 женщина и 231 мужчина, средний возраст 69,6±7,3 лет) со стабильной сердечно-сосудистой патологией пожилого и старческого возраста. ХБП диагностировали согласно Национальным рекомендациям «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению» (Научное общество нефрологов России, 2012). Коморбидность пациентов оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарлсон, в том числе корригированного по возрасту. В ходе работы при расчете индекса коморбидности Чарлсон в параметр «умеренная, тяжелая болезнь почек» дополнительно включали ХБП с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73 м2. Период наблюдения составил 12 месяцев, первичная конечная точка - общая смертность. Результаты: ХБП диагностирована у 302 (63,9%) из 472 пациентов пожилого и старческого возраста. ХБП с рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалась у 277 (91,7%) из 302 пациентов с ХБП. Высокая коморбидность (более 6 баллов в модифицированном ИК Чарлсон) ассоциирована с риском смерти в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста со стабильной сердечно-сосудистой патологией (ОР 4,7; 95% ДИ 1,4-15,2; p=0,01), против ОP 1,6; 95% ДИ 1,08-3,35; p=0,02 при оригинальном индексе коморбидности). Выводы: использование модифицированного индекса коморбидности Чарлсон расширяет возможность его использования для оценки коморбидности и позволяет точнее оценить прогноз для жизни в течение года у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП.

The Charlson comorbidity index was calculated in patients with the serum creatinine level of higher than 265 μmol/L, renal replacement therapy, and kidney transplantation. Therefore only chronic kidney disease (CKD) stages 4-5 were analyzed in elderly and senile patients. This study aimed to investigate the Charlson comorbidity index when included as a "renal" parameter of CKD with an estimated glomerular filtration rate <60 ml/min/1.73 m2 to predict the risk of death in patients with chronic kidney disease of elderly and senile age. Materials and methods. 472 patients (241 women and 231 men, mean age 69.6±7.3 years) with stable cardiovascular pathology of elderly and senile age were examined. CKD was diagnosed according to the National Recommendations «Chronic Kidney Disease: Basic Principles of Screening, Diagnostics, Prevention, and Treatment Approaches» (Scientific Society of Nephrologists of Russia, 2012). The comorbidity of patients was assessed using the Charlson comorbidity index, including corrected for age. CKD with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) <60 ml/min/1.73 m2 was additionally included in the parameter «moderate, severe kidney disease» when we calculated the Charlson comorbidity index. The follow-up period was 12 months; the primary endpoint was total mortality. Results. CKD was diagnosed in 302 (63.9%) out of 472 elderly and senile patients. CKD with eGFR less than 60 ml/min/1.73 m2 was observed in 277 (91.7%) of 302 patients with CKD. An increase in the CKD-modified Charlson comorbidity index of more than 6 points was associated with the risk of annual mortality in elderly and senile patients with stable cardiovascular diseases (RR 4.7; 95% CI 1.4-15.2; p=0.01 versus OR 1.6; 95% CI 1.08-3.35; p=0.02 with original comorbidity index). Conclusions. Modified Charlson comorbidity index expands the possibility for assessing comorbidity and makes the prognosis for annual mortality in elderly and senile patients with CKD more accurate.

индекс коморбидности Чарлсонкоморбидностьпрогнозхроническая болезнь почекCharlson comorbidity indexchronic kidney diseasecomorbidityprognosis

References1

Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек». Ассоциация нефрологов России. 2021: 233 с.

Томилина Н.А., Бикбов Б.Т. Распространенность и структура хронической болезни почек в г. Москве по данным Московского городского регистра. Нефрология и диализ. 2011; 13(3): 361-363.

Hill N.R., Fatoba S.T., Oke J.L. et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016; 11(7): e0158765. doi: 10.1371/journal.pone.0158765. eCollection 2016.

Rifkin D.E., Katz R., Chonchol M. et al. Аbuminuria, impaired kidney function and cardiovascular outcomes or mortality in the elderly. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25(5): 1560-1567. doi: 10.1093/ndt/gfp646.

Farrington K., Covic A., Nistor I. et al. Clinical Practice Guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR №45 mL/min/1.73 m2): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017; 32(1): 9-16. doi: 10.1093/ndt/gfw411.

Khan I.H. Comorbidity: the major challenge for survival and quality of life in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 1998; 13 Suppl 1: 76-9. doi: 10.1093/ndt/13.suppl_1.76.

Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз - синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(2): 65-69. doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.

McArthur E., Bota S.E., Sood M.M. et al. Comparing Five Comorbidity Indices to Predict Mortality in Chronic Kidney Disease: A Retrospective Cohort Study. Can J Kidney Health Dis. 2018; 5: 2054358118805418. doi: 10.1177/2054358118805418.

Elixhauser A., Steiner C., Harris D.R., et al. Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care. 1998; 36(1): 8-27. doi: 10.1097/00005650-199801000-00004.

Khan I.H., Campbell M.K., Cantarovich D. et al. Comparing outcomes in renal replacement therapy: how should we correct for case mix? Am J Kidney Dis. 1998; 31(3): 473-8. doi: 10.1053/ajkd.1998.v31.pm9506684.

Davies S.J., Phillips L., Naish P.F. et al. Quantifying comorbidity in peritoneal dialysis patients and its relationship to other predictors of survival. Nephrol Dial Transplant. 2002; 17(6): 1085-92. doi: 10.1093/ndt/17.6.1085.

Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373-83. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

Beddhu S., Bruns F.J., Saul M. et al. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med. 2000; 108(8): 609-613. doi:10.1016/s0002-9343(00)00371-5.

Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Раннее выявление хронической болезни почек: маркер преемственности в лечении пациентов, влияние на выживаемость и кардиоваскулярную летальность больных на диализе. Российский медицинский журнал. 2014; 20(1): 12-17.

Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 1:11-46. doi: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012; 16(1):89-115.

Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. Коморбидная патология в клинической практике. Kлинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5-56. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5-66. doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

Ефремова Е.В., Шутов А.М., Сакаева Э.Р. Способ прогнозирования риска смерти больных с хронической сердечной недостаточностью. Патент на изобретение RU 2706975 C1, 21.11.2019. Заявка № 2018132321 от 10.09.2018.

Зулькарнаев А.Б. «Подводные камни» статистического анализа и клинической интерпретации полученных оценок на примере пациентов с хронической болезнью почек. Часть II: Анализ выживаемости. Нефрология и диализ. 2019; 21(4): 430-441. doi: 10.28996/2618-9801-2019-4-430-441.

Li Ph.K.T., Garcia-Garcia G., Lui S.F. et al. Kidney health for everyone everywhere - from prevention to detection and equitable access to care. Clin Nephrol. 2020; 93(3): 111-122. doi: 10.5414/CNWKDEditorial.

Stevens L.A., Li S., Wang С. et al. Prevalence of CKD and Comorbid Illness in Elderly Patients in the United States: Results From the Kidney Early Evaluation Program (KEEP). Am J Kidney Dis. 2010; 55(3 0 2): S23-S33. doi:10.1053/j.ajkd.2009.09.035.

Levey A.S., Schoolwerth A.C., Burrows N.R., et al. Comprehensive public health strategies for preventing the development, progression, and complications of CKD: report of an expert panel convened by the Centers for Disease Control and Prevention. Am J Kidney Dis. 2009; 53(3): 522-35. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.11.019.

Johansen K.L. Chertow G.M., Foley R.N. et al. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2021; 77(4 Suppl 1): A7-A8. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.01.002.

Ефремова Е.В., Шутов А.М., Бородулина Е.О. Проблема коморбидности при хронической сердечной недостаточности. Ульяновский медико-биологический журнал. 2015; 4: 46-52.

Белялов Ф.И. Двенадцать тезисов. Клиническая медицина. 2009; 12: 69-71.

Fraser S.D., Taal M.W. Multimorbidity in people with chronic kidney disease: implications for outcome and treatment. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016; 25(6): 465-472. doi: 10.1097/MNH.0000000000000270.

Lee W.C., Lee Y.T., Li L.C. et al. The Number of Comorbidities Predicts Renal Outcomes in Patients with Stage 3-5 Chronic Kidney Disease. Clin Med. 2018; 7(12): 493. doi: 10.3390/jcm7120493.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.