nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-818Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКоррекция параметров минеральных и костных нарушений при ХБП у диализных пациентов: специфика в условиях работы в системе обязательного медицинского страхованияCorrection of the mineral and bone disorders in dialysis patients with CKD: specific feature in the context of Russian National health insurance systemЗемченковА. Ю.ZemchenkovA. Yu.kletk@mail.ruГерасимчукР. П.GerasimchukR. P.noemail@neicon.ruЗемченковГ. А.ZemchenkovG. A.noemail@neicon.ruСеверо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра внутренних болезней и нефрологии; ГБУЗ «Городская Мариинская больница» – Городской нефрологический центр, Санкт-ПетербургРоссияMarrinska City Hospital, City nephrological center, Saint-Petersburg, Russia; I.I. Mechnikov North-West Medical Academy, Department of internal diseases and nephrologyRussian FederationГБУЗ «Городская Мариинская больница» – Городской нефрологический центр, Санкт-ПетербургРоссияMarrinska City Hospital, City nephrological center, Saint-Petersburg, RussiaRussian Federation201217062025144235241Copyright © Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Земченков Г.А., 20252025Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Земченков Г.А.Zemchenkov A.Y., Gerasimchuk R.P., Zemchenkov G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/818

Наблюдательное годичное исследование продемонстрировало распространенность и динамику отклонений параметров минерального и костного обмена при ХБП в одном центре диализа при работе в условиях обязательного медицинского страхования. Текущая практика позволяет удерживать кальциемию у большинства диализных пациентов в целевом диапазоне; у значительной доли пациентов гиперпаратиреоз носит умеренный характер и нечасто требует оперативных вмешательств, но желательно расширение медикаментозной его коррекции; значительная величина доли пациентов с низкообменной болезнью кости обусловлена, возможно, демографическими параметрами. В наибольшей мере отклонение от намеченных параметров качества лечения наблюдается в коррекции фосфатемии, несмотря на интенсификацию диализа и усилия по коррекции диеты. Очевидно, в арсенале средств коррекции фосфатемии существенен дефицит высокоэффективных и безопасных фосфат-связывающих препаратов. Наблюдательные исследования, подобные представленному, способны указать на недостатки действующих медико-экономических стандартов (МЭС) и наиболее актуальные направления их коррекции.

The observational 12-months single center study have shown prevalence and changes of parameters of mineral and bone disturbances in CKD in the context of Russian National health insurance system. The current practice maintains the calciemia in target range in a majority of patients; in the significant part of patients the hyperparathyroidism has moderate degree and requires drug correction much more often than surgical intervention; the wide prevalence of low turnover bone disease may be explained by demographical factors. Phosphatemia demonstrates the most significant deviation from target values despite dialysis intensification and workup with diet. The main reason is lack of modern and safe phosphate-binder availability. Similar observational studies could reveal the shortcomings of the actual standards of medical care.

mineral and bone disorders in CKDhyperparathyroidismhyperphosphatemiastandards of medical careминеральные и костные нарушения при ХБПгиперпаратиреозгиперфосфатемиямедико-экономические стандартыReferencesВиталюева М.А., Кузнецова С.П., Рутковская О.И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) // Менеджер здравоохранения. 2008. № 11. С. 33–38.Виталюева М.А., Кузнецова С.П., Рутковская О.И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) // Менеджер здравоохранения. 2008. № 11. С. 33–38.Волков М.М., Каюков И.Г., Смирнов А.В. Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция // Нефрология. 2010. Т. 14. № 1. С. 91–103.Волков М.М., Каюков И.Г., Смирнов А.В. Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция // Нефрология. 2010. Т. 14. № 1. С. 91–103.Герасимчук Р., Земченков А., Кондаков С., Медведева Е. Малоинвазивный метод коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек // Врач. 2009. № 11. С. 15–22.Герасимчук Р., Земченков А., Кондаков С., Медведева Е. Малоинвазивный метод коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек // Врач. 2009. № 11. С. 15–22.Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское Диализное общество // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 1. С. 33–51.Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское Диализное общество // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 1. С. 33–51.Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Рекомендация по МНК-ХБП: преемственность, современное состояние и перспективы (вместо предисловия) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 1. С. 20–30.Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Рекомендация по МНК-ХБП: преемственность, современное состояние и перспективы (вместо предисловия) // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 1. С. 20–30.Сабодаш А.Б., Эйдельштейн В.А., Казанцева Н.С. Параметры минеральных и костных нарушений при ХБП у пациентов на перитонеальном диализе, использующих диализирующий раствор с различными концентрациями кальция // Материалы Международного научного форума «Патология околощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения». Санкт-Петербург, 29–30 мая 2010 г.Сабодаш А.Б., Эйдельштейн В.А., Казанцева Н.С. Параметры минеральных и костных нарушений при ХБП у пациентов на перитонеальном диализе, использующих диализирующий раствор с различными концентрациями кальция // Материалы Международного научного форума «Патология околощитовидных желез: современные принципы диагностики и лечения». Санкт-Петербург, 29–30 мая 2010 г.Скляр Т.М. Медико-экономические стандарты в финансировании стационаров // ГлавВрач. 2011. № 2.Скляр Т.М. Медико-экономические стандарты в финансировании стационаров // ГлавВрач. 2011. № 2.Смирнов А.В., Эмануэль В.Л., Волков М.М., Каюков И.Г. Гомеостаз кальция и фосфора: норма и патология // Клинико-лабораторный консилиум. 2010. № 5 (36). С. 32–43.Смирнов А.В., Эмануэль В.Л., Волков М.М., Каюков И.Г. Гомеостаз кальция и фосфора: норма и патология // Клинико-лабораторный консилиум. 2010. № 5 (36). С. 32–43.Шутов Е.В., Лашутин С.В., Люосев В.С. и др. Новые возможности в лечении вторичного гиперпаратиреоза у больных на программном гемодиализе при комбинированной терапии цинакалцетом и малыми дозами активного метаболита витамина D // Клиническая нефрология. 2011. № 5. С. 41–46.Шутов Е.В., Лашутин С.В., Люосев В.С. и др. Новые возможности в лечении вторичного гиперпаратиреоза у больных на программном гемодиализе при комбинированной терапии цинакалцетом и малыми дозами активного метаболита витамина D // Клиническая нефрология. 2011. № 5. С. 41–46.Arenas M.D., Alvarez-Ude F., Gil M.T. et al. Application of NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease: Changes of clinical practices and their effects on outcomes and quality standards in three haemodialysis units // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. Vol. 21. P. 1663–1668.Arenas M.D., Alvarez-Ude F., Gil M.T. et al. Application of NKF-K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease: Changes of clinical practices and their effects on outcomes and quality standards in three haemodialysis units // Nephrol. Dial. Transplant. 2006. Vol. 21. P. 1663–1668.Arenas M.D., Alvarez-Ude F., Torregrosa V. et al. Consequences of the implementation of “K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease” in a population of patients on chronic hemodialysis // J. Nephrol. 2007. Vol. 20. P. 453–461.Arenas M.D., Alvarez-Ude F., Torregrosa V. et al. Consequences of the implementation of “K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease” in a population of patients on chronic hemodialysis // J. Nephrol. 2007. Vol. 20. P. 453–461.Danese M.D., Belozeroff V., Smirnakis K., Rothman K.J. Consistent Control of Mineral and Bone Disorder in Incident Hemodialysis Patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3 (5). P. 1423–1429.Danese M.D., Belozeroff V., Smirnakis K., Rothman K.J. Consistent Control of Mineral and Bone Disorder in Incident Hemodialysis Patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. Vol. 3 (5). P. 1423–1429.Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals / Ed. R. Busse, A. Geissler, W. Quentin, M. Wiley. New York, USA. Open University Press. 2011. 458 p.Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals / Ed. R. Busse, A. Geissler, W. Quentin, M. Wiley. New York, USA. Open University Press. 2011. 458 p.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. 2009. Vol. 113. P. 1–130.KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. 2009. Vol. 113. P. 1–130.Tangri N., Wagner M., Griffith J.L. et al. Effect of bone mineral guideline target achievement on mortality in incident dialysis patients: an analysis of the United Kingdom Renal Registry // Am. J. Kidney Dis. 2011. Vol. 57 (3). P. 415–421.Tangri N., Wagner M., Griffith J.L. et al. Effect of bone mineral guideline target achievement on mortality in incident dialysis patients: an analysis of the United Kingdom Renal Registry // Am. J. Kidney Dis. 2011. Vol. 57 (3). P. 415–421.Tentori F., Blayney M.J., Albert J.M. et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Am. J. Kidney Dis. 2008. Vol. 52 (3). P. 519–530.Tentori F., Blayney M.J., Albert J.M. et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Am. J. Kidney Dis. 2008. Vol. 52 (3). P. 519–530.Tentori F., Hunt W.C., Rohrscheib M. et al. Which targets in clinical practice guidelines are associated with improved survival in a large dialysis organization? // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 2377–2384.Tentori F., Hunt W.C., Rohrscheib M. et al. Which targets in clinical practice guidelines are associated with improved survival in a large dialysis organization? // J. Am. Soc. Nephrol. 2007. Vol. 18. P. 2377–2384.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.