nidНефрология и диализNephrology and Dialysis1680-44222618-9801Российское диализное обществоnid-830Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESФакторы риска и отдаленные исходы острого повреждения почек у больных после протезирования клапанов сердца с искусственным кровообращениемThe risk factors and late outcomes of acute kidney injury in patients after heart valve replacement with cardiopulmonary bypassПлотниковаЕ. В.PlotnikovaE. V.noemail@neicon.ruМиролюбоваО. А.MirolyubovaO. A.o.mirolyubova@yandex.ruШонбинА. Н.ShonbinA. N.noemail@neicon.ruМУЗ «Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Е.Е. Волосевич»РоссияE.E. Volosevich city clinical hospital No 1, ArkhangelskRussian FederationСеверный государственный медицинский университет, АрхангельскРоссияNorthern State Medical University, ArkhangelskRussian Federation20111706202513296100Copyright © Плотникова Е.В., Миролюбова О.А., Шонбин А.Н., 20252025Плотникова Е.В., Миролюбова О.А., Шонбин А.Н.Plotnikova E.V., Mirolyubova O.A., Shonbin A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephro.ru/jour/article/view/830

В статье представлена динамика функционального состояния почек в госпитальный и отдаленный периоды у пациентов, подвергнутых протезированию клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения (ИК). Выявлены предикторы острого повреждения почек (ОПП) и потребности в диализе. Объектом исследования стали 113 пациентов, отдаленные результаты оценены у 56 оперированных больных. Определена исходная функция почек, в пределах первых суток после операции, в конце госпитального периода и через год после операции по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле MDRD и Кокрофта–Голта. Выявлено достоверное снижение СКФ по MDRD через 24 часа после операции с 90,0 ± 32,8 мл/мин/1,73 м2 до 54,5 ± 22,9 мл/мин/1,73 м2, с последующим восстановлением до 86,1 ± 38,1 мл/мин/1,73 м2 (p < 0,001). Проведена стратификация пациентов (108 человек) по изменению сывороточного креатинина в пределах 48 часов после операции согласно «RIFLE» классификации. Больные распределились следующим образом: нет ОПП – 40 (37%) пациентов, риск – 35 (32,4%) человек, повреждение – 26 (24,1%) человек, недостаточность – 7 (6,5%) пациентов. Потребность в диализе имела место у 5 (4,4%) больных. Выводы: СКФ снижается через 24 часа после операции протезирования клапанов сердца и восстанавливается к концу госпитального периода. Эта динамика однотипна у пациентов с различной нозологией клапанной болезни сердца. Факторами риска развития ОПП и потребности в диализе являются исходно низкая СКФ, возраст пациентов и длительность ИК. Через год после операции протезирования клапанов сердца уменьшилось число пациентов с 1 стадией хронической болезни почек (ХПБ), увеличилось со 2 и 3, но осталось без изменений с 4 стадией, пациенты с потребностью в диализе в раннем послеоперационном периоде выжили без зависимости от диализа в отдаленном периоде.

We studied the dynamics of changes in renal function in hospital and follow-up period in patients who underwent the heart valve replacement with cardiopulmonary bypass (CPB). The predictors of acute kidney injury (AKI) and hemodialysis requirement were revealed. 113 patients were enrolled into investigation. The long-term results were evaluated in 56 of them. We analyzed renal function with glomerular filtration rate (GFR) estimated with MDRD and Cockroft–Gault equation during first post-operative day, before the discharge from the hospital and in 1 year after surgery. There was a significant decrease in GFR from 90,0 ± 32,8 ml/min/1,73 m2 to 54,5 ± 22,9 ml/min/1,73 m2 in 24 hours after an operation with consequent restitution to 86,1 ± 38,1 ml/min/1,73 m2 (p < 0,001). According to “RIFLE” classification taking into consideration changes in the serum creatinine level 108 patients were divided into the following groups: no AKI – 40 (37%) patients, risk – 35 (32,4%) patients, injury – 26 (24,1%) patients, failure – 7 (6,5%) patients. The dialysis requirement occurred in 5 (4,4%) patients. Conclusion. The GFR decreases in 24 hours after heart valve replacement operation and restores at the end of the period of hospitalization. This dynamics was similar in patients with different heart valves diseases. The risk factors of AKI and dialysis requirement are initially low GFR, age of patients and the duration of CPB. In 1 year after heart surgery there were fewer patients with 1st stage of chronic renal disease, more of those with 2nd and 3rd stages, and the same fraction of patients who suffering from 4th stage of chronic renal disease. The patients who needed the dialysis during early post-operative period survived without this procedure in the follow-up period.

острое повреждение почекфакторы рискаискусственное кровообращениезаместительная почечная терапияacute kidney injuryrisk factorscardiopulmonary bypassrenal replacement therapy (hemodialysis)ReferencesМиронов П.И. Острое поражение почек у пациентов отделений интенсивной терапии: проблемы дефиниции, оценки тяжести и прогноза // Новости анестезиологии и реаниматологии. 2009. № 2. С. 3–17.Миронов П.И. Острое поражение почек у пациентов отделений интенсивной терапии: проблемы дефиниции, оценки тяжести и прогноза // Новости анестезиологии и реаниматологии. 2009. № 2. С. 3–17.Плотникова Е.В., Шонбин А.Н., Миролюбова О.А. Гендерные различия при выполнении операций протезирования клапанов в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2010. Т. 11. № 3. С. 20.Плотникова Е.В., Шонбин А.Н., Миролюбова О.А. Гендерные различия при выполнении операций протезирования клапанов в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2010. Т. 11. № 3. С. 20.Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. // Crit Care. 2004. Vol. 8. P. R204–R212.Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute renal failure: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. // Crit Care. 2004. Vol. 8. P. R204–R212.Bucerius J., Gummert J.F., Walther T. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting: impact on postoperative renal failure requiring renal replacement therapy // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. № 4. P. 1250–1256.Bucerius J., Gummert J.F., Walther T. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting: impact on postoperative renal failure requiring renal replacement therapy // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. № 4. P. 1250–1256.Chonchol M.B., Aboyans V., Lacroix P. Long-term outcomes after coronary artery bypass grafting: preoperative kidney function is prognostic // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 683–689.Chonchol M.B., Aboyans V., Lacroix P. Long-term outcomes after coronary artery bypass grafting: preoperative kidney function is prognostic // J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 683–689.Grayson A.D., Khater M., Jeckson M., Fox M.A. Valvular heart operation is an independent risk factor for acute renal failure // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. P. 1829–1835.Grayson A.D., Khater M., Jeckson M., Fox M.A. Valvular heart operation is an independent risk factor for acute renal failure // Ann. Thorac. Surg. 2003. Vol. 75. P. 1829–1835.Hobson E.C., Yavas S., Segal M.S., et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery // Circulation. 2009. Vol. 119. P. 2444–2453.Hobson E.C., Yavas S., Segal M.S., et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery // Circulation. 2009. Vol. 119. P. 2444–2453.Ishani A., Xue J.L., Himmelfarb J. Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20. P. 223–228.Ishani A., Xue J.L., Himmelfarb J. Acute kidney injury increases risk of ESRD among elderly // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20. P. 223–228.Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. Vol. 15. P. 1597–1605.Lassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M. et al. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. Vol. 15. P. 1597–1605.Leacche M., Rawn J.D., Mihaljevecet T. et al. Outcomes in patients with normal serum creatinine and with artificial renal support for acute renal failure developing after coronary artery bypass grafting. // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 93. P. 353–356.Leacche M., Rawn J.D., Mihaljevecet T. et al. Outcomes in patients with normal serum creatinine and with artificial renal support for acute renal failure developing after coronary artery bypass grafting. // Am. J. Cardiol. 2004. Vol. 93. P. 353–356.Lok C.E., Austin P.C., Wanh H., Tu J.V. Impact of renal insufficiency on short- and long-term outcomes after cardiac surgery // Am. Heart J. 2004. Vol. 148. P. 430–438.Lok C.E., Austin P.C., Wanh H., Tu J.V. Impact of renal insufficiency on short- and long-term outcomes after cardiac surgery // Am. Heart J. 2004. Vol. 148. P. 430–438.Kellum J.A. Acute kidney injury // Crit. Care Med. 2008. Vol. 36. P. S141–S145.Kellum J.A. Acute kidney injury // Crit. Care Med. 2008. Vol. 36. P. S141–S145.Kuitunen A., Vento A., Suojaranta-Ylinen R., Pettila V. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the RIFLE classification // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81 P. 542.Kuitunen A., Vento A., Suojaranta-Ylinen R., Pettila V. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the RIFLE classification // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81 P. 542.Rosner M.H., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. Vol. 1. P. 19–32.Rosner M.H., Okusa M.D. Acute kidney injury associated with cardiac surgery // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. Vol. 1. P. 19–32.Wijeysundera D.N. Rao V., Beattie W.S., et al. Evaluating surrogate measures of renal dysfunction after cardiac surgery // Anesth. Analg. 2003. Vol. 96. P. 1265–1273.Wijeysundera D.N. Rao V., Beattie W.S., et al. Evaluating surrogate measures of renal dysfunction after cardiac surgery // Anesth. Analg. 2003. Vol. 96. P. 1265–1273.Yehia M., Collins J.F., Beca J. Acute renal failure in patients with preexisting renal dysfunction following coronary artery bypass grafting // Nephrology. 2005. Vol. 10. P. 541–543.Yehia M., Collins J.F., Beca J. Acute renal failure in patients with preexisting renal dysfunction following coronary artery bypass grafting // Nephrology. 2005. Vol. 10. P. 541–543.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.