<< Вернуться к списку статей журнала

Том 26 №1 2024 год - Нефрология и диализ

Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть II - Хирургическое лечение

Долидзе Д.Д. Шабунин А.В. Шутов Е.В. Захарова Е.В. Слепухова Д.В. Кованцев С.Д. Большаков С.А.

DOI: 10.28996/2618-9801-2024-1-23-34

Аннотация: Вторичный гиперпаратиреоз - частое и серьезное осложнение хронической болезни почек (ХБП) как у пациентов на диализе, так в преддиализной стадии. При прогрессировании хронической болезни почек уменьшение количества действующих нефронов и интерстициальный фиброз вызывают каскад осложнений, включающий дефицит витамина D, гиперфосфатемию, снижение всасывания кальция и увеличение продукции паратиреоидного гормона. Непрерывно совершенствуется лекарственная терапия, направленная на различные звенья патогенеза гиперпаратиреоза (ГПТ). С появлением группы кальцимиметиков резко снизилось количество больных с неконтролируемым ГПТ. Однако при формировании резистентности ГПТ к медикаментозному лечению у данной категории больных появляется необходимость в его хирургической коррекции. По различным данным, паратиреоидэктомия помогает улучшить минеральную плотность костей, снизить риски переломов и повысить качество жизни и выживаемость пациентов на диализе. Обзор посвящен наиболее актуальным и спорным вопросам оперативного лечения вторичного ГПТ. Представлены показания к хирургической коррекции согласно различным клиническим и национальным рекомендациям. Затрагиваются вопросы дооперационной топической диагностики околощитовидных желез и ее влияния на исходы операции. Проведен сравнительный анализ чувствительности и специфичности различных методов визуализации (ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, компьютерная томография), в режиме «моно»-метода и при их комбинации. Освещаются спорные вопросы выбора оптимального объема операции. В отечественной и зарубежной литературе нет единого мнения о том, какую операцию необходимо выполнять данной коморбидной группе больных. В данном обзоре представлена информация о современных объемах хирургического лечения, их преимуществах и недостатках. Как правило, выполнение субтотальной паратиреоидэктомии сопряжено с более высокими рисками развития рецидива заболевания, тогда как при выполнении тотальной паратиреоидэктомии чаще наблюдается тяжелая гипокальциемия. Выбор объема оперативного вмешательства рассматривается в аспекте вероятной частоты рецидива ГПТ, прогнозируемой продолжительности жизни и возможной трансплантацией почки. Описаны возможные послеоперационные осложнения. Таким образом остаются актуальными проблемы обследования и лечения больных ХБП 5 стадии и вторичным ГПТ.

Для цитирования: Долидзе Д.Д., Шабунин А.В., Шутов Е.В., Захарова Е.В., Слепухова Д.В., Кованцев С.Д., Большаков С.А. Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть II - Хирургическое лечение. Нефрология и диализ. 2024. 26(1):23-34. doi: 10.28996/2618-9801-2024-1-23-34

Весь текст

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, вторичный гиперпаратиреоз, околощитовидные железы, паратиреоидэктомия, chronic kidney disease, secondary hyperparathyroidism, parathyroid gland, parathyroidectomia

Список литературы:

1. Егшатян Л. В., Рожинская Л. Я., Кузнецов Н. С. и др. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Эндокринная хирургия. 2012. 2:27-41. doi: 10.14341/2306-3513-2012-2-27-41
2. Булгатов Д.А., Ильичева Е.А. Спорные вопросы хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза. Обзор литературы. Нефрология и диализ. 2017. 19(3):359-370. doi: 10.28996/1680-4422-2017-3-359-370
3. Lafrance J.P., Cardinal H., Leblanc M., et al. Effect of cinacalcet availability and formulary listing on parathyroidectomy rate trends. BMC Nephrol. 2013. 14:100. doi: 10.1186/1471-2369-14-100
4. Tominaga Y., Kakuta T., Yasunaga C., et al. Evaluation of Parathyroidectomy for Secondary and Tertiary Hyperparathyroidism by the Parathyroid Surgeons' Society of Japan. Ther Apher Dial. 2016. 20(1):6-11. doi: 10.1111/1744-9987.12352
5. Берсенев Г.А., Ильичёва Е.А., Булгатов Д.А. К вопросу диагностики и хирургического лечения третичного гиперпаратиреоза. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2019. 4:9-13. doi: 10.34673/ismu.2019.10.65.002
6. Filho W.A., van der Plas W.Y., Brescia M.D.G., et al. Quality of life after surgery in secondary hyperparathyroidism, comparing subtotal parathyroidectomy with total parathyroidectomy with immediate parathyroid autograft: Prospective randomized trial. Surgery. 2018. 164(5):978-985. doi: 10.1016/j.surg.2018.06.032
7. Komaba H., Taniguchi M., Wada A., et al. Parathyroidectomy and survival among Japanese hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Kidney Int. 2015. 88(2):350-9. doi: 10.1038/ki.2015.72
8. Kestenbaum B., Andress D.L., Schwartz S.M., et al. Survival following parathyroidectomy among United States dialysis patients. Kidney Int. 2004. 66(5):2010-2016. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00972.x
9. Rudser K.D., de Boer I.H., Dooley A., et al. Fracture risk after parathyroidectomy among chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2007. 18(8):2401-2407. doi: 10.1681/ASN.2007010022
10. Chou F.F., Chen J.B., Lee C.H., et al. Parathyroidectomy can improve bone mineral density in patients with symptomatic secondary hyperparathyroidism. Arch Surg. 2001. 136:10641068. doi: 10.1001/archsurg.136.9.1064
11. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney International. 2009. 76 (Suppl 113):1-130. doi: 10.1038/ki.2009.188
12. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017. 7:1-59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001
13. Fukagawa M., Yokoyama K., Koiwa F., et al. CKD-MBD Guideline Working Group; Japanese Society for Dialysis Therapy. Clinical practice guideline for the management of chronic kidney disease-mineral and bone disorder. Ther Apher Dial. 2013 Jun;17(3):247-288. doi: 10.1111/1744-9987.12058.
14. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)». Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/469_2.
15. Torregrosa J.V., Félez I., Fuster D. Utilidad de las técnicas de imagen en el hiperparatiroidismo secundario [Usefulness of imaging techniques in secondary hyperparathyroidism]. Nefrologia. 2010. 30(2):158-67. Spanish. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2010. Jan.10231
16. Макаров И.В. Гиперпаратиреоз: Учебно-методическое пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей общей практики, эндокринологов и хирургов / И.В. Макаров. - Самара: ГБОУ ВПО СамГМУ: ООО «Офорт», 2014. - 132 с.
17. Gomes E.M., Nunes R.C., Lacativa P.G. et al. Ectopic and extranumerary parathyroid glands location in patients with hyperparathyroidism secondary to end stage renal disease. Acta Cir Bras. 2007. 22(2):105-109. doi: 10.1590/s0102-86502007000200005
18. Phitayakorn R., McHenry C.R. Incidence and location of ectopic abnormal parathyroid glands. Am J Surg. 2006. 191(3): 418-423. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.10.049.
19. Roy M., Mazeh H., Chen H., Sippel R.S. Incidence and localization of ectopic parathyroid adenomas in previously unexplored patients. World J Surg. 2013. (1):102-106. doi: 10.1007/s00268-012-1773-z
20. Hiramitsu T., Tomosugi T., Okada M., et al. Pre-operative localisation of the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism: A retrospective cohort study. Sci Rep. 2019. 9:14634. doi: 10.1038/s41598-019-51265-y
21. Pattou F.N., Pellissier L.C., Noël C., et al. Supernumerary parathyroid glands: frequency and surgical significance in treatment of renal hyperparathyroidism. World J Surg. 2000. 24(11):1330-1334. doi: 10.1007/s002680010220
22. Alkhalili E., Tasci Y., Aksoy E., et al. The utility of neck ultrasound and sestamibi scans in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism. World J Surg. 2015. 39(3):701-705. doi: 10.1007/s00268-014-2878-3
23. Akerström G., Malmaeus J., Bergström R. Surgical anatomy of human parathyroid glands. Surgery. 1984. 95(1):14-21
24. Schneider R., Waldmann J., Ramaswamy A., et al. Frequency of ectopic and supernumerary intrathymic parathyroid glands in patients with renal hyperparathyroidism: analysis of 461 patients undergoing initial parathyroidectomy with bilateral cervical thymectomy. World J Surg. 2011. 35(6):1260-1265. doi: 10.1007/s00268-011-1079-6
25. Новокшонов К. Ю., Федотов Ю.Н., Карелина Ю.В., и др. Хирургическая анатомия околощитовидных желез у больных, оперированных по поводу вторичного гиперпаратиреоза. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015. 7(3): 23-28.
26. Fukagawa M., Kitaoka M., Yi H., et al. Serial evaluation of parathyroid size by ultrasonography is another useful marker for the long-term prognosis of calcitriol pulse therapy in chronic dialysis patients. Nephron. 1994. 68(2):221-228. doi: 10.1159/000188261
27. Whitson B.A., Broadie T.A. Preoperative ultrasound and nuclear medicine studies improve the accuracy in localization of adenoma in hyperparathyroidism. Surg Today. 2008. 38(3):222-226. doi: 10.1007/s00595-007-3612-7
28. Sandrock D., Merino M.J., Norton J.A., Neumann R.D. Parathyroid imaging by Tc/Tl scintigraphy. Eur. J. Nucl. Med. 1990. 16(8-10): 607-613. doi: 10.1007/BF00998157.
29. Mihai R., Simon D., Hellman P. Imaging for primary hyperparathyroidism--an evidence-based analysis. Langenbecks Arch Surg. 2009. 394(5):765-784. doi: 10.1007/s00423-009-0534-4
30. Lee L., Steward D.L. Techniques for parathyroid localization with ultrasound. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43(6):1229-1239. doi: 10.1016/j.otc.2010.08.002
31. Cheung K., Wang T.S., Farrokhyar F., et al. A meta-analysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol. 2012. 19(2):577-583. doi: 10.1245/s10434-011-1870-5
32. Tublin M.E., Pryma D.A., Yim J.H., et al. Localization of parathyroid adenomas by sonography and technetium tc 99m sestamibi single-photon emission computed tomography before minimally invasive parathyroidectomy: are both studies really needed? J Ultrasound Med. 2009. 28(2):183-190. doi: 10.7863/jum.2009.28.2.183
33. Зотова И.С., Холин А.В. Возможности ультразвукового исследования в оценке состояния паращитовидных желез при вторичном гиперпаратиреозе. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2017. 9(4):17-22. doi: 10.17816/mechnikov20179417-22
34. Saengsuda Y. The accuracy of 99m Tc-MIBI scintigraphy for preoperative parathyroid localization in primary and secondary-tertiary hyperparathyroidism. J Med Assoc Thai. 2012. 95 Suppl 3:81-91.
35. Lavely W.C., Goetze S., Friedman K.P., et al. Comparison of SPECT/CT, SPECT, and planar imaging with single- and dual-phase (99m)Tc-sestamibi parathyroid scintigraphy. J Nucl Med. 2007 Jul;48(7):1084-9. doi: 10.2967/jnumed.107.040428
36. Chien D., Jacene H. Imaging of parathyroid glands. Otolaryngol Clin North Am. 2010. 43(2):399-415. doi: 10.1016/j.otc.2010.01.008
37. Caldarella C., Treglia G., Pontecorvi A., et al. Diagnostic performance of planar scintigraphy using 99mTc-MIBI in patients with secondary hyperparathyroidism: a meta-analysis. Ann Nucl Med. 2012. 26(10):794-803. doi: 10.1007/s12149-012-0643-y
38. Ruda J.M., Hollenbeak C.S., Stack B.C. Jr. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005. 132(3):359-372. doi: 10.1016/j.otohns.2004.10.005
39. Kunstman J.W., Kirsch J.D., Mahajan A., et al. Clinical review: Parathyroid localization and implications for clinical management. J Clin Endocrinol Metab. 2013. 98(3):902-912. doi: 10.1210/jc.2012-3168
40. Rodgers S.E., Hunter G.J., Hamberg L.M., et al. Improved preoperative planning for directed parathyroidectomy with 4-dimensional computed tomography. Surgery. 2006. 140(6):932-941. doi: 10.1016/j.surg.2006.07.028
41. Starker L.F., Mahajan A., Björklund P., et al. 4D parathyroid CT as the initial localization study for patients with de novo primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol. 2011. 18(6):1723-1728. doi: 10.1245/s10434-010-1507-0
42. Mortenson M.M., Evans D.B., Lee J.E., et al. Parathyroid exploration in the reoperative neck: improved preoperative localization with 4D-computed tomography. J Am Coll Surg. 2008. 206(5):888-896. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.12.044.
43. Слащук К.Ю., Дегтярев М.В., Румянцев П.О., и др. Методы визуализации околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Обзор литературы. Эндокринная хирургия. 2019. 13(4):153-174. doi:10.14341/serg12241
44. Welling R.D., Olson J.A. Jr, Kranz P.G., et al. Bilateral retropharyngeal parathyroid hyperplasia detected with 4D multidetector row CT. Am J Neuroradiol. 2011. 32(5):E80-2. doi: 10.3174/ajnr.A2104
45. Lee J.B., Kim W.Y., Lee Y.M. The role of preoperative ultrasonography, computed tomography, and sestamibi scintigraphy localization in secondary hyperparathyroidism. Ann Surg Treat Res. 2015. 89(6):300-305. doi: 10.4174/astr.2015.89.6.300
46. Albright F., Baird P., Cope O. Physiology of the parathyroid glands. IV Renal complications. Am. J. Med. Sci. 1934. 287:49-65.
47. Pappenheimer A.M., Wilens S.L. Enlargement of the parathvroid glands in renal disease. Am J Pathol. 1934. 11(1): 73-91.
48. Stunbury S., Lumb J., Nicholson W. Elective subtotal parathyroidectomy for renal hyperparathyroidism. Lancet. 1960. 1:793-798.
49. Matsuoka S., Tominaga Y., Sato T., et al. Recurrent renal hyperparathyroidism caused by parathyromatosis. World J Surg. 2007. 31(2):299-305. doi: 10.1007/s00268-006-0391-z
50. Rothmund M., Wagner P.K., Schark C. Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism: a randomized trial. World J Surg. 1991. 15(6):745-750. doi: 10.1007/BF01665309
51. Patow C.A., Norton J.A., Brennan M.F. Vocal cord paralysis and reoperative parathyroidectomy. A prospective study. Ann Surg. 1986. 203(3):282-285. doi: 10.1097/00000658-198603000-00011
52. Cope O., Keynes W.M., Roth S.I., et al. Primary chief-cell hyperplasia of the parathyroid glands: a new entity in the surgery of hyperparathyroidism. Ann Surg. 1958. 148(3):375-388. doi: 10.1097/00000658-195809000-00007
53. Campbell D., Dafoe D., Swartz H. Medical and surgical management of secondary hyperparathyroidism. In: Endocrine surgery update. N. Thompson, A. Vinik (eds). New York: Crune & Stratton, 1983. 385-402.
54. Lau W.L., Obi Y., Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the Management of Secondary Hyperparathyroidism. Clin J Am Soc Nephrol. 2018. 13(6):952-961. doi: 10.2215/CJN.10390917
55. Lorenz K., Bartsch D.K., Sancho J.J., et al. Surgical management of secondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease--a consensus report of the European Society of Endocrine Surgeons. Langenbecks Arch Surg. 2015. 400(8):907-927. doi: 10.1007/s00423-015-1344-5
56. Pitt S.C., Sippel R.S., Chen H. Secondary and tertiary hyperparathyroidism, state of the art surgical management. Surg Clin North Am. 2009. 89(5):1227-1239. doi: 10.1016/j.suc.2009.06.011
57. Richards M.L., Wormuth J., Bingener J., Sirinek K. Parathyroidectomy in secondary hyperparathyroidism: Is there an optimal operative management? Surgery. 2006. 139(2):174-180. doi: 10.1016/j.surg.2005.08.036
58. Anderson K. Jr, Ruel E., Adam M.A., et al. Subtotal vs. total parathyroidectomy with autotransplantation for patients with renal hyperparathyroidism have similar outcomes. Am J Surg. 2017. 214(5):914-919. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.07.018
59. Isaksson E., Ivarsson K., Akaberi S., et al. Total versus subtotal parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism. Surgery. 2019. 165(1):142-150. doi: 10.1016/j.surg.2018.04.076
60. Yuan Q., Liao Y., Zhou R., et al. Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy with autotransplantation for secondary hyperparathyroidism: an updated systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2019. 404(6):669-679. doi: 10.1007/s00423-019-01809-7
61. Li C., Lv L., Wang H., et al. Total parathyroidectomy versus total parathyroidectomy with autotransplantation for secondary hyperparathyroidism: systematic review and meta-analysis. Ren Fail. 2017. 39(1):678-687. doi: 10.1080/0886022X.2017.1363779
62. Nichol P.F., Starling J.R., Mack E., et al. Long-term follow-up of patients with tertiary hyperparathyroidism treated by resection of a single or double adenoma. Ann Surg. 2002. 235(5):673-680. doi: 10.1097/00000658-200205000-00009
63. Щеголев А.А., Ларин А.А., Когут О.Б. Гиперфункция аутотрансплантата паращитовидной железы после тотальной паратиреоидэктомии при вторичном гиперпаратиреозе (клиническое наблюдение). Земский врач. 2013. 2(19): 46-48.
64. Писаренко А.М., Демидчик Ю.Е., Ильинчик О.В., и др. Результаты хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза с применением паратиреоидной аутотрансплантации. Новости хирургии. 2014. 22(5):582-588.
65. Ильичева Е.А., Булгатов Д.А., Жаркая А.В., и др. Результаты хирургического лечения уремического гиперпаратиреоза (анализ 67 наблюдений). Acta Biomedica Scientifica. 2018. 3(2):85-90. doi: 10.29413/ABS.2018-3.2.15
66. Liu M.E., Qiu N.C., Zha S.L., et al. To assess the effects of parathyroidectomy (TPTX versus TPTX+AT) for Secondary Hyperparathyroidism in chronic renal failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Surg. 2017. 44:353-362. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.06.029
67. Schneider R., Slater E.P., Karakas E., et al. Initial parathyroid surgery in 606 patients with renal hyperparathyroidism. World J Surg. 2012. 36(2):318-326. doi: 10.1007/s00268-011-1392-0
68. Schlosser K., Bartsch D.K., Diener M.K., et al. Total Parathyroidectomy With Routine Thymectomy and Autotransplantation Versus Total Parathyroidectomy Alone for Secondary Hyperparathyroidism: Results of a Nonconfirmatory Multicenter Prospective Randomized Controlled Pilot Trial. Ann Surg. 2016. 264(5):745-753. doi: 10.1097/SLA.0000000000001875
69. Conzo G., Perna A.F., Sinisi A.A., et al. Total parathyroidectomy without autotransplantation in the surgical treatment of secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease. J Endocrinol Invest. 2012. 35(1):8-13. doi: 10.3275/7621
70. Coen G., Calabria S., Bellinghieri G., et al. Parathyroidectomy in chronic renal failure: short- and long-term results on parathyroid function, blood pressure and anemia. Nephron. 2001. 88(2):149-155. doi: 10.1159/000045976
71. Goldfarb M., Gondek S.S., Lim S.M., et al. Postoperative hungry bone syndrome in patients with secondary hyperparathyroidism of renal origin. World J Surg. 2012. 36(6):1314-1319. doi: 10.1007/s00268-012-1560-x
72. Florescu M.C., Islam K.M., Plumb T.J., et al. Calcium supplementation after parathyroidectomy in dialysis and renal transplant patients. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2014. 14(7): 83-190. doi: 10.2147/IJNRD.S56995
73. Latus J., Roesel M., Fritz P., et al. Incidence of and risk factors for hungry bone syndrome in 84 patients with secondary hyperparathyroidism. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2013. 8(6):131-137. doi: 10.2147/IJNRD.S47179
74. Yang M., Zhang L., Huang L., et al. Factors predictive of critical value of hypocalcemia after total parathyroidectomy without autotransplantation in patients with secondary hyperparathyroidism. Ren Fail. 2016. 38(8):1224-1227. doi: 10.1080/0886022X.2016.1202731
75. Аюшеева А.В., Ильичева Е.А., Лепехова С.А. Послеоперационный гипопаратиреоз, способы профилактики и коррекции. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013. 1(89): 160-164.

Другие статьи по теме

• Трудности дифференциальной диагностики тяжелого гиперпаратиреоза, выявленного на стадии терминальной почечной недостаточности (клиническое наблюдение)
• Гиперпаратиреоз и хроническая болезнь почек Часть 1. Особенности патогенеза, клинические проявления, диагностическая стратегия Лекция
• Вторичный гиперпаратиреоз. Специфика, сложности, особенности лечения. Обзор литературы. Часть I
• Гиперпаратиреоз и хроническая болезнь почек. Часть 2. Современные подходы к профилактике и лечению вторичного гиперпаратиреоза. Лекция