<< Вернуться к списку статей журнала

Том 15 №4 2013 год - Нефрология и диализ

Особенности клинических проявлений и течения ишемической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца

Богданова А.Р. Сигитова О.Н.

Аннотация: Цель исследования: поиск критериев ранней диагностики ишемической болезни почек (ИБП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Методы исследования: анамнез, клинико-лабораторные данные, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), липидограмма, ультразвуковое исследование почек. Группу наблюдения составили 257 пациентов с ИБС: 1-я подгруппа – с ИБП и 2-я – без нарушений почечной гемодинамики (табл.). Результаты. Жалоб в отношении почек и мочевых путей у пациентов не было. При целенаправленном опросе у 13 больных (19,4%) 1-й подгруппы и 6 (3,1%) 2-й подгруппы выявлена никтурия, не связанная с приемом диуретиков. Подгруппы не различались по полу, структуре ИБС, длительности артериальной гипертензии (АГ), выраженности хронической сердечной недостаточности, индексу массы тела и доле курящих лиц. Различия: в подгруппе с ИБП возраст больных был на 5,4 года больше, а ИБП была выявлена при большей длительности ИБС (на 2,3 года) по сравнению со 2-й подгруппой. Больные ИБП оказались достоверно старше пациентов контрольной группы. Длительность АГ в подгруппе с ИБП (18,2 ± 1,3 года) была больше по сравнению с пациентами без ИБП (10,1 ± 0,6 года), р < 0,001, что свидетельствует либо о присоединении ИБП к предсуществующей эссенциальной АГ, либо о взаимовлиянии АГ и ишемической нефропатии. Пациенты обеих подгрупп не достигали целевого уровня АД, несмотря на гипотензивную терапию. В обеих подгруппах выявлены нарушения липидного обмена: в 1-й подгруппе уровень холестерина (ХС) (5,76 ± 0,1 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (3,6 ± 0,1 ммоль/л) был выше по сравнению с пациентами 2-й подгруппы (5,0 ± 0,08 и 3,0 ± 0,06 ммоль/л соответственно), р < 0,001, однако степень нарушений оказалась выше в подгруппе с ИБП. В анализе мочи не выявлено изменений осадка, протеинурия отсутствовала. В обеих подгруппах относительная плотность мочи была снижена по сравнению с контролем (1014,7 ± 0,7 и 1015,8 ± 0,4 соответственно, р > 0,05) без различий между подгруппами, что обусловлено, скорее, влиянием АГ, свойственной ишемической и гипертонической нефропатии. СКФ была снижена в обеих подгруппах, но в 1-й подгруппе (58,6 ± 2,3 мл/мин) она была ниже, чем во 2-й (74,1 ± 1,4 мл/мин), р < 0,001. Уровень СКФ у пациентов с ИБП соответствовал III стадии хронической болезни почек. В то же время у 31 пациента с ИБП (46,2%) функция оказалась либо сохранной (СКФ > 90 мл/мин у 5 пациентов), либо незначительно сниженной (СКФ = 60–89 мл/мин у 26 пациентов), а у 36 больных ИБП выявлена ХБП на поздних стадиях (III–V). Объем почек у больных с ИБП (118,6 ± 3,4 мм3) был меньше, чем без ИБП (136,1 ± 2,3 мм3) на 18 мм3, что отражает развитие нефросклероза и не может быть критерием ранней диагностики ИБП. Выводы. ИБП – ассоциированное с ИБС заболевание, которое развивается при длительности ИБС >9,8 года при некорригированной гиперЛПНП (>3,6 ммоль/л); имеет латентное течение, развивается чаще у мужчин. Риск развития ИБП увеличивается в возрасте старше 49 лет (65,8 ± 1,1). Диагностические ориентиры ИБП у больных с ИБС: АГ, дислипидемия с преимущественным повышением ЛПНП, никтурия и/или снижение относительной плотности мочи <1012 при отсутствии протеинурии. При выявлении данных симптомов необходимо провести скрининг ИБП: УЗДГ почечных сосудов, а при подозрении на ИБП – ангиографию сосудов почек.

Для цитирования: Богданова А.Р., Сигитова О.Н. Особенности клинических проявлений и течения ишемической болезни почек у пациентов с ишемической болезнью сердца. Нефрология и диализ. 2013. 15(4):330-331. doi: