Коррекция анемии у пациентов с хронической почечной недостаточностью на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе

Актуальность. Анемия – часто возникающее осложнение хронической болезни почек (ХБП), которое развивается на ранних стадиях заболевания и нарастает по мере его прогрессирования. В Российской Федерации в 2007 году, по данным Российского Диализного Общества (РДО), численность пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), получающих заместительную почечную терапию, составила 19483, из них на амбулаторном программном гемодиализе (ПГД) – 13966 пациентов (71,1 %); на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД) – 1330 пациентов (6,8 %); пациентов с функционирующим трансплантатом почки (ФТП) – 4187 (21,5 %). С 1987 года рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рчЭПО) применяют в качестве эффективного и безопасного препарата для лечения нефрогенной анемии у пациентов в преддиализной стадии и у пациентов, находящихся на диализной терапии. В настоящее время показания к его применению значительно расширились. Он стал альтернативой гемотрансфузионной терапии не только в нефрологии, но и в онкологии, хирургии, педиатрии и акушерстве для лечения и профилактики целого ряда анемией с недостаточной продукцией эндогенного эритропоэтина. Эритропоэтин (ЭПО) – почечный гормон гликопротеиновой природы, занимающий центральное место в регуляции эритропоэза. Считается, что главным фактором патогенеза анемии при хронических заболеваниях почек является относительная или абсолютная недостаточность ЭПО, обусловленная уменьшением его продукции. В настоящее время применение рчЭПО для коррекции анемии при ХПН является золотым стандартом и признано неотъемлемой составляющей длительной заместительной почечной терапии. Коррекция анемии приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов: нормализации аппетита, сна, настроения, сексуальной функции и менструального цикла, повышению толерантности к холоду и физическим нагрузкам, уменьшению усталости. Кроме того, более высокие уровни гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) свидетельствуют о снижении относительного риска госпитализаций и смертности. В исследовании DOPPS (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study) у пациентов с уровнем гемоглобина менее 80 г/л относительный риск смерти был достоверно выше, чем у пациентов с гемоглобином 110 - 130 г/л. В среднем, у 25% пациентов с ХПН анемия выявляется еще до развития азотемии. В последующем частота ее неуклонно нарастает, а при уровне креатинина крови выше 0,45 ммоль/л снижение уровня гемоглобина обнаруживается практически у всех пациентов

1. Томилина Н.А., Бикбов Б.Т., Перегулова Н.Г., Багдасарян А.Р. Развитие заместительной почечной терапии в России за период 1998 – 2007 г.г. (данные регистра РДО).

2. Ватутин Н.Т., Калинкина Н.В., Шевелек А.Н. Некоторые аспекты клинического применения рекомбинантного эритропоэтина. Внутренняя медицина. 2008. № 4 стр.10.

3. Румянцев А.Г., Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин: биологические свойства, возрастная регуляция эритропоэза, клиническое применение. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. – 395 с.

4. Thomas C., Kirschbaum A., Boehm D., Thomas L. The diagnostic plot: a concept for identifying different states of iron deficiency and monitoring the response to epoetin therapy. Medical oncology – 2006 – 23 (1) – p. 23 – 36.

5. Pisoni R.L., Bragg-Gresham J.L., Young E.W., Akizawa T., Asano Y., Locatelli F. et al. Anemia management outcomes from 12 countries in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). American Journal of Kidney Diseases. 2004; 44: P.94-111.

6. Terrier B., Fakhouri F., Sultanik P. et al. Urinary erythropoietin excretion: an unknown cause of anemia during nephritic syndrome. Rev. Med. Interne. 2006. 37 (2) – p.122 – 125.