Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью

Цель работы - определение прогностического значения снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследован 251 больной с ХСН (118 женщин и 133 мужчин). Средний возраст больных составил 56,4 ± 11,2 лет. Больных гипертонической болезнью (ГБ) было 59 (23,5%), ишемическую болезнь сердца (ИБС) имели 29 (11,5%), у 163 (65,0%) наблюдалось сочетание ИБС и ГБ. Большинство больных - 227 (90,4%) имели I-II ФК ХСН. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), хроническую болезнь почек (ХБП) диагностировали согласно NKF K/DOQI, Guidelines, 2002. Срок наблюдения составил 60 месяцев. Анализировали общую смертность, а так же число госпитализаций вследствие всех причин и число госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты. Снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² наблюдалось у 88 (35,1%) больных с ХСН. За время наблюдения умер 41 пациент (16,3%). Относительный шанс смерти от всех причин в течение 5 лет в группе больных со СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² был в 1,6 раза выше шанса смерти больных со СКФ ³ 60 мл/мин/1,73 м². Одновременно отмечалось увеличение числа госпитализаций, в том числе по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследования свидетельствуют об увеличении общей смертности и числа госпитализаций у больных ХСН при наличии хронической болезни почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м²).

хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность, прогностическое значение

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Факторы риска смерти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом (по данным Регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ 2008; 12 (1): 35-43.

2. Волков М.М., Дегтерева О.А., Шевякова Е.В. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология 2007; 11 (3): 57-63.

3. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2007; 8 (1): 4-41.

4. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек. Анемия 2006; 3: 3-18.

5. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7-15.

6. Шутов А.М., Курзина Е.В., Серов В.А., Ивашкина Т.Н. Митральная регургитация у больных с хронической сердечной недостаточностью ассоциирована со снижением функционального состояния почек. Нефрология 2008; 12 (1): 19-23.

7. Шутов А.М., Машина Т.В., Мардер Н.Я. и др. Хроническая сердечная недостаточность у больных с хронической болезнью почек. Нефрология и диализ 2005; 7 (2): 140-144.

8. Allessie M., Ausma J., Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res 2002; 54 (2): 230-234.

9. Amann K., Ritz E. Cardiovascular abnormalities in ageing and in uraemia - only analogy or shared pathomechanisms? Nephrol Dial Transplant 1998; 13 (Suppl 7): 6-11.

10. Arnold J.M.O., Liu P., Demers C. et al. Canadian Cardiovascular society consensus conference recommendations on heart failure 2006: Diagnosis and management. Can J Cardiol 2006; 22 (1): 23-45.

11. Blanc B., Finch C.A., Hallberg L. et al. Nutritional anaemias. Report of a WHO Scientific Group. WHO Tech Rep Ser 1968; 405: 1-40.

12. Brewster U.C., Setaro J.F., Perazella M.A. The renin-angiotensin-aldosterone system: Cardiorenal effects and implications for renal and cardiovascular disease states. Am J Med Sci 2003; 326: 15-24.

13. Caramelo C., Justo S., Gil P. Anemia in heart failure: pathophysiology, pathogenesis, treatment, and incognitae. Rev Esp Cardiol 2007; 60 (8): 848-860.

14. Cohn J.N., Tognoni G. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001; 345: 1667-1675.

15. Elsayed E.F., Tighiouart H., Griffith J. et al. Cardiovascular Disease and Subsequent Kidney Disease. Arch Intern Med 2007; 167: 1130-1136.

16. Genovesi S., Pogliani D., Faini A. et al. Prevalence of atrial fibrillation and associated factors in a population of long-term hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 46 (5): 897-902.

17. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004; 351 (13): 1296-1305.

18. Go A.S., Yang J., Ackerson L.M. et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113 (23): 2713-2723.

19. Hillege H.L., Girbes A.R., De Cam P.J. et al. Renal function, neurohormonal activation and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000; 102 (2): 203-210.

20. Ix J.H., Shlipak M.G., Katz R. et al. Kidney function and aortic valve and mitral annular calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis 2007; 50 (3): 412-420.

21. Kannel W. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights. Eur Heart J 1987; 8: Suppl F: 23-29.

22. Komukai K., Ogawa T., Yagi H. et al. Decreased Renal Function as an Independent Predictor of Re-Hospitalization for Congestive Heart Failure. Circ J 2008; 72: 1152-1157.

23. Kosiborod M., Curtis J.P., Wang Y. et al. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project. Arch Intern Med 2005; 165 (19): 2237-2244.

24. Kotanko P. Cause and consequences of sympathetic hyperactivity in chronic kidney disease. Blood Purif 2006; 24 (1): 95-99.

25. Lee Y.A., Liang C.S., Lee M.A., Lindpaintner K. Local stress, not systemic factors, regulate gene expression of the cardiac renin-angiotensin system in vivo: a comprehensive study of all its components in the dog. Proc Natl Acad Sci USA 1996; 93 (20): 11035-11040.

26. Levey A.S., Coresh J., Balk E. et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann Intern Med 2003; 139 (2): 137-147.

27. Liao L., Allen L.A., Whellan D.J. Economic burden of heart failure in the elderly. Pharmacoeconomics 2008; 26 (6): 447-462.

28. Masoudi F.A., Rathore S.S., Wang Y. et al. National patterns of use and effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors in older patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction. Circulation 2004; 110 (6): 724-731.

29. McClellan W.M., Langston R.D., Presley R. Medicare patients with cardiovascular disease have a high prevalence of chronic kidney disease and a high rate of progression to end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 2004; 15 (7): 1912-1919.

30. Mendelssohn D.C., Toffelmire E.B., Levin A. Attitudes of Canadian nephrologists toward multidisciplinary team-based CKD clinic care. Am J Kidney Dis 2006; 47: 277-284.

31. Petretta M., Scopacasa F., Fontanella L. et al. Prognostic value of reduced kidney function and anemia in patients with chronic heart failure. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2007; 8 (11): 909-916.

32. Schiller N.B., Shan P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2 (5): 358-367.

33. Schneider C., Malisius R., Krause K. et al. Strain rate imaging for functional quantification of the left atrium: atrial deformation predicts the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation. Eur Heart J 2008; 29 (11): 1397-1409.

34. Silverberg D.S., Wexler D., Iaina A., Schwartz D. The interaction between heart failure and other heart diseases, renal failure, and anemia. Semin Nephrol 2006; 26 (4): 296-306.

35. Stam F., van Guldener C., Becker A. et al. Endothelial dysfunction contributes to renal function-associated cardiovascular mortality in a population with mild renal insufficiency: the Hoorn study. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (2): 537-545.

36. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 293-302.

37. Titler M.G., Jensen G.A., Dochterman J.M. et al. Cost of hospital care for older adults with heart failure: medical, pharmaceutical, and nursing costs. Health Serv Res 2008; 43 (2): 635-655.

38. Tsang T.S., Gersh B.J., Appleton C.P. et al. Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalvular atrial fibrillation in 840 elderly men and women. J Am Coll Cardiol 2002; 40 (9): 1636-1644.

39. Weiner D.E., Tighiouart H., Stark P.C. et al. Kidney disease as a risk factor for recurrent cardiovascular disease and mortality. Am J Kidney Dis 2004; 44 (2): 198-206.

40. Yusuf S., Pfeffer M.A., Swedberg K. et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM Preserved Trial. Lancet 2003; 362: 777-781.

41. Zakai N.A., Katz R., Hirsch C. et al. A Prospective Study of Anemia Status, Hemoglobin Concentration, and Mortality in an Elderly Cohort. The Cardiovascular Health Study. Arch Intern Med 2005; 165: 2214-2220.