Применение заместительной почечной терапии в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита

Целью данного исследования явилось проведение ретроспективного анализа эффективности заместительной почечной терапии (ЗПТ) в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита (ТОП), протекающего с синдромами системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности/дисфункции. Мы анализировали результаты лечения 55 больных (14 женщин и 41 мужчина) в возрасте от 22 до 72 лет (в среднем 43,5 ± 16,4), лечившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии Московской городской клинической больницы № 52 за период 01.01.2000 по 31.12. 2006 г. Все больные имели мультиорганную дисфункцию с числом пораженных органов от 2 до 5 (медиана 4 (3; 4)) и находились на заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия может быть с успехом применена в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита, при условии обеспечения дозы диализа не менее 35 мл/кг/ч. Независимыми факторами риска смерти больных с ТОП, являются тяжесть состояния, оцениваемая по шкалам APACHE II, SAPS II и доза диализа менее 35 мл/кг/ч.

острый панкреатит, тяжелое течение, синдром системного воспаления, полиорганная недостаточность, применение почечно-заместительной терапии

1. Abosaif N.Y. et al. The outcome of ARF in the intensive care unit according to RIFLE: model applicability, sensitivity, and predictability. Am J Kidney Dis 2005; 46: 1038-1048.

2. Bassi C., Falconi M., Valerio A. Identification of pancreatic infection. In Buchler M (ed) Acute Pancreatitis: Novel Concepts in Biology and Therapy. Blackwell Science, Boston; 1999; 277-282.

3. Beck D.H. et al. External validation of the SAPS II, APACHE II, APACHE III prognostic models in South England: a multicenter study. Intensive Care Med 2003; 29: 249-256.

4. Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A., Mehta R.L., Palevsky P. ARF: definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs. The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; R204-12.

5. Blinzler L., Sieberth H.G., Stummvoll H.K. Conservative treatment of server necrotizing pancreatitis using early continuous veno-venous HF. Contrib Nephrol 1991; 93: 234-236.

6. Cole L., Bellomo R., Journois D. et al. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis. Crit Care Med 2002; 30: 100-106.

7. D’Egidio A. et al. Surgical strategies in treatment of pancreatic necrosis and infection, Br J Surg 2002; 78: 133-137.

8. En-Qiang Mao et al. Effect of time interval for hemofiltration on the prognosis of severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol Feb 2003; 15; 9 (2): 373-376.

9. Gehbart C. et al. Changes in therapy of sever acute pancreatitis. Chirurg 1994; 65: 33-40.

10. Guice R.S., Oldham K.T., Johnson K.J. et al. Pancreatitis-induced acute lung injury. An ARDS model. Ann Surg 1988; 208: 71-77.

11. Hao Wang, Wei-Qin Li, Wei Zhou, Ning Li, Jie-Shou Li. Clinical effects of continuous high volume hemofiltration on severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome. World J Gastroenterology 2003; Sept 9 (9): 2096-2099.

12. Le Gall J.R. et al. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993; 270: 2957-2963.

13. Mergener R. Baillie J. Acute pancreatitis. Br Med J 1998; 316: 44-48.

14. Norman J. The role of cytokines in the pathogenesis of acute pancreatitis. Am J Surg 1998; 175: 76-83.

15. Ronco C., Bellomo R., Homel P. et al. Effects of different doses in CVVH on outcomes of ARF: A prospective randomized trial. Lancet 2000; 355: 26-30.

16. Schmid S.W. et al. The role of infection in acute pancreatitis. Gut 1999; 45: 311-316.

17. Schmidt J., Werner J. Acute pancreatitis: reliable and prospective conservative therapy. Langenbecks Arch Chir Suppl Congressed 1998; 115: 434-438.

18. Wang H. et al. Amelioration of hemodynamics and oxygen metabolism by continuous venovenous hemofiltration in experimental porcine pancreatitis. World J Gastroenterol 2005 Jan 7; 11 (1): 127-131.

19. Wang H. et al. Clinical effects continuous high volume hemofiltration on acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome. World J Gastroenterology, Sep 2003; 9 (9): 2096-2099.

20. Yang Z. et al. Effect of early hemofiltration on pro- and anti-inflammatory responses and multiple organ failure in severe acute pancreatitis. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2004; 24 (5): 456-459.

21. Yang Z. et al. Protective effect CVVH and organ damage in patients with severe acute pancreatitis. World J Gastroenterology 2004; Apr 16 (4): 232-234.