Лучевая терапия как причина нарушения функции почек и артериальной гипертензии при опухолях урогенитальной локализации

Цель исследования - оценить состояние функции почек у больных опухолями урогенитальных локализаций, перенесших лучевую терапию (ЛТ) на область малого таза и регионарные лимфоузлы, для выявления больных хронической радиационной нефропатией (РН). Обследовано 18 пациентов: 8 женщин с диагнозом рак шейки или тела матки (возраст 54 ± 5,7 лет, суммарная доза облучения 55,6 ± 12,9 Гр) и 10 мужчин, с диагнозом рак предстательной железы (возраст 59,3 ± 6,1 лет, суммарная доза облучения 76,6 ± 22,4 Гр) после успешного комбинированного лечения (оперативное + ЛТ), не имевших ранее заболевания почек или тяжелой АГ. Исходное состояние функции почек оценивали по показателям креатинина сыворотки крови и СКФ (по формуле Кокрофта-Голта), в сроки от 2 до 4 мес. после завершения ЛТ. Оценка функции почек в позднем постлучевом периоде осуществлялась не ранее чем через 18 мес. после проведения ЛТ. Оценивали также динамику систолического и диастолического АД в соответствующие исследованию сроки. Результаты: В позднем постлучевом периоде у 50% пациентов выявлено ухудшение функции почек, проявляющееся выраженным снижением СКФ, у части больных с повышением уровня креатинина крови, и развитием АГ. У 22% больных отмечено нарушение фильтрационной функции почек, сочетающееся в ряде случаев с умеренным повышением АД. У 28% пациентов показатели функции почек и АД не отличались от исходных. Заключение: можно предполагать, что РН является частым поздним осложнением ЛТ и развивается у половины пациентов с опухолями урогенитальных локализаций, подвергшихся такому лечению. В связи с этим всем больным, перенесшим ЛТ на область малого таза и регионарные лимфоузлы, необходимо контролировать состояние функции почек и АД в динамике для своевременной диагностики хронической РН. Появление первых признаков снижения функции почек в раннем постлучевом периоде может свидетельствовать о развитии у пациентов острой РН с возможностью дальнейшей ее трансформации в хроническую.

радиационная нефропатия, лучевая терапия, нарушение функции почек, артериальная гипертензия, тромботическая микроангиопатия

1. Важенин А.В., Фокин А.А. Избранные вопросы онкоангиологии. М.: Издательство РАМН 2006, 219 с.

2. Гранов А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. СПб.: Фолиант 2002: 350 с.

3. Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина 1993: 272.

4. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Метелева Н.А. и соавт. Клинические проявления нефропатии, связанной с антифосфолипидным синдромом, при первичном антифосфолипидном синдроме. Тер. арх. 2003; 6: 22-27.

5. Cassady J.R. Clinical radiation nephropathy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995; 31: 1249-1256.

6. Chappell M.E., Keeling D.M., Prentice H.G., Sweny P. Haemolytic uraemic syndrome after bone marrow transplantation: an adverse effect of total body irradiation. Bone Marrow Transplant 1988; 3: 339-347.

7. Cogan M.G., Arieff A.I. Radiation nephritis and intravascular coagulation. Clin Nephrol. 1978 Aug; 10 (2): 74-8.

8. Cohen E.P. Radiation nephropathy after bone marrow transplantation. Kidney Int 2000; 58: 903-918.

9. Cohen E.P., Robbins M.E.C. Radiation nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23: 486-499.

10. Fisher E.R., Hellstorm H.R. Patogenesis of hypertension and pathologic changes in experimental renal irradiation. Lab Invest 1968; 19: 1530-1538.

11. Hartman F.W., Bolliger A., Doub H.P. Functional studies throughout the course of roentgen-ray nephritis in dogs. J Amer Med Ass 1927; 88: 139.

12. Hulbert W.C., Ettinger U., Wood B.P. et al. Hyperreninemic hypertension secondary to radiation nephritis in a child. Urology 1985; 26: 153-156.

13. Jennette J.C., Ordóñez N.G. Radiation nephritis causing nephrotic syndrome. Urology. 1983 Dec; 22 (6): 631-634.

14. Kapur S., Chandra R., Antonovych T. Acute radiation nephritis. Light and electron microscopic observations. Arch Pathol Lab Med 1977 Sep; 101 (9): 469-473.

15. Karim M.Y., Alba P., Tungekar M.F. et al. Hypertension as the presenting feature of the antiphospholipid syndrome. Lupus 2002; 11 (4): 253-256.

16. Luxton R.W. Radiation nephritis. Quart J Med 1953; 22: 215-219.

17. Luxton R.W., Kunkler P.B. Radiation nephritis. Acta Radiol ETher (Stockh) 1964; 2: 169-178.

18. Madrazo A., Schwarz G., Churg J. Radiation nephritis: a review. J Urol 1975; 114: 822-827.

19. Moll S., Pommer W., Mihatch M. et al. The lady who had a remote history of ovarian malignancy and developed thrombotic microangiopathy. NDT 2000; 15: 426-428.

20. Page I.H. Production of nephritis in dogs by roentgen-rays. Amer J Med Sci 1936; 191: 251.

21. Ruggenenti P., Noris M., Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Kidney Int 2001; 60: 831-846.

22. Wilson C., Ledingham J.M., Cohen M. Hypertension following X-irradiation of the kidneys. Lancet 1958; 1: 9.