Моноклональные гаммапатии почечного значения и парапротеинемические поражения почек при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях - клинико-морфологическая характеристика 197 пациентов одного центра

Обоснование. Морфологические варианты ассоциированных с парапротеинами поражений почек при лимфопролиферативных заболеваниях (ЗЛПЗ) в значительной мере совпадают со спектром моноклональных гаммапатий почечного значения (МГПЗ). Целью нашего ретроспективного исследования явилось проведение сравнительного анализа клинической симптоматики и морфологических особенностей МГПЗ и ассоциированного с парапротеинемией поражения почек при ЗЛПЗ. Материалы и методы. В группу исследования вошли 197 пациентов с морфологически верифицированным парапротеинемическим поражением почек, наблюдавшихся в нефрологическом отделении ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина за период с 1997 по 2022 год. Средний возраст пациентов составил 59,41±10,44 лет; соотношение мужчин и женщин 47,7/52,8%. Для дальнейшего анализа пациенты были разделены на две подгруппы, в подгруппу МГПЗ вошли 168 (85,2%) случаев, в подгруппу ЗЛПЗ - 29 (14,7%) случаев. Результаты. В подгруппе МГПЗ значимо чаще по сравнению с ЗЛПЗ наблюдались общая слабость, одышка, артериальная гипотензия, нефротический синдром, и присутствовали моноклональные легкие цепи лямбда (p=0,011, p=0,009, p=0,010, p=0,011, и р=0,015 соответственно); в подгруппе ЗЛПЗ значимо чаще присутствовали артериальная гипертензия, моноклональные легкие цепи каппа и плазматизация костного мозга. (p=0,048, р=0,003 и p<0,001 соответственно). В подгруппе МГПЗ преобладающим морфологическим вариантом явился AL амилоидоз, составивший 72,6% случаев, в подгруппе ЗЛПЗ он был найден в 31,0% случаев. Болезнь отложения моноклональных иммуноглобулинов чаще наблюдалась при ЗЛПЗ, чем в рамках МГПЗ (24,1% vs 11,3% соответственно), но и в подгруппе ЗЛПЗ она уступала по частоте AL амилоидозу (24,1% vs 31,0% соответственно). Как цилиндровая нефропатия, так и проксимальная тубулопатия легких цепей, обнаружены не только при множественной миеломе, но и в рамках МГПЗ, однако выявлялись при ЗЛПЗ более чем в 10 раз чаще (13,7% vs 1,1% и 10,3% vs 0,5% соответственно). Пролиферативный гломерулонефрит с депозитами моноклональных иммуноглобулинов, атипичная мембранозная нефропатия, криоглобулинемический гломерулонефрит и C3 гломерулонефрит обнаружены только в подгруппе МГПЗ, а гломерулонефрит с антителами к гломерулярной базальной мембране - только при ЗЛПЗ. Непролиферативный гломерулонефрит с депозитами моноклональных иммуноглобулинов М выявлен в единичных случаях в обеих подгруппах, а сочетание двух вариантов повреждения при ЗЛПЗ имело место в 2,5 раза чаще чем при МГПЗ (13,7% vs 5,3% соответственно). Выводы. Независимо от злокачественной или незлокачественной природы секретирующего клона самым частым морфологическим вариантом парапротеин-ассоциированных поражений почек является AL амилоидоз, обусловленный продукцией моноклональных легких цепей лямбда, и клинически характеризующийся слабостью, одышкой, артериальной гипотензией и нефротическим синдромом; в рамках МГПЗ этот вариант наблюдается в 2,5 раза чаще, чем при ЗЛПЗ. Цилиндровая нефропатия, традиционно считавшаяся «визитной карточкой» множественной миеломы, может развиваться и при тлеющей миеломе и, тем самым, входит в спектр МГПЗ.

амилоидоз, биопсия почки, моноклональные иммуноглобулины, нефротический синдром, почечная недостаточность, хроническая болезнь почек, amyloidosis, chronic kidney disease, kidney biopsy, kidney failure, monoclonal immunoglobulin, nephrotic syndrome

1. Mousavi S.E., Ilaghi M., Aslani A., et al. A population-based study on incidence trends of myeloma in the United States over 2000-2020. Sci Rep. 2023. 13: 20705. doi: 10.1038/s41598-023-47906-y.

2. Siegel R.L., Miller K.D., Wagle N.S., Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023. 73(1): 17-48. doi: 10.3322/caac.21763

3. Kyle R.A., Gertz M.A., Witzig T.E., et al. Review of 1027 patients with newly diagnosed multiple myeloma. Mayo Clin Proc. 2003.78(1): 21-33. doi: 10.4065/78.1.21.

4. Leung N., Nasr S.H. Myeloma-related kidney disease. Advances in Chronic Kidney Disease. 2014. 21(1): 36-47. doi: 10.1053/j.ackd.2013.08.009

5. Shah S., Perazella M. AKI in multiple myeloma: paraproteins, metabolic disturbances, and drug toxicity. J Onco-Nephrol. 2017. 1(3):188-197. doi: 10.5301/jo-n.5000030

6. Leung N., Bridoux F., Hutchinson C.A., et al. Monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS): when MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood. 2012. 120(22): 4292-4295. doi: 10.1182/blood-2012-07-445304

7. Bridoux F., Leung N., Hutchinson C.A., et al. Diagnosis of monoclonal gammopathy of renal significance. Kidney Int. 2015. 87: 698-711. doi: 10.1038/ki.2014.408

8. Rosner M.H., Edani A., Yanagita M., et al. for the American Society of Nephrology Onco-Nephrology Forum. Paraprotein-Related Kidney Disease: Diagnosing and Treating Monoclonal Gammopathy of Renal Significance. Clin J Am Soc Nephrol. 2016. 11: 2280-2287. doi: 10.2215/CJN.02920316.

9. Leung N., Bridoux F., Batuman V., et al. The evaluation of monoclonal gammopathy of renal significance: a consensus report of the International Kidney and Monoclonal Gammopathy Research Group. Nature Reviews Nephrol. 2019; 15(1): 45-59. doi: 10.1038/s41581-018-0077-4.

10. Montseny J.J., Kleinknecht D., Meyrier A., et al. Long-term outcome according to renal histological lesions in 118 patients with monoclonal gammopathies. Nephrol Dial Transplant. 1998. 13:1438. doi: 10.1093/ndt/13.6.1438

11. Nasr S.H., Valeri A.M., Sethi S., et al. Clinicopathologic correlations in multiple myeloma: A case series of 190 patients with kidney biopsies. Am J Kidney Dis. 2012. 59(6):786-794. doi: 10.1053/j.ajkd.2011.12.028

12. Higgins L., Nasr S.H., Said S.M., et al. Kidney involvement of patients with Waldenström macroglobulinemia and other IgM-producing B cell lymphoproliferative disorders. Clin J Am Soc Nephrol. 2018. 13: 1037-1046. doi: 10.2215/CJN.13041117

13. Strati P., Nasr S.H., Leung N., et al. Renal complications in chronic lymphocytic leukemia and monoclonal B-cell lymphocytosis: the Mayo Clinic experience. Haematologica. 2015. 100(9): 1180-1188. doi: 10.3324/haematol.2015.128793

14. Neuwirt H., Rudnicki M., Schramek H., Mayer G. Monoclonal Light Chains and the Kidney. Nephrology Reviews. 2011. 3: e3. doi: 10.2215/CJN.13041117

15. Ecotière L., Thierry A., Debiais-Delpech C., et al. Prognostic value of kidney biopsy in myeloma cast nephropathy: A retrospective study of 70 patients. Nephrol Dial Transplant. 2016. 31(1):64-72. doi: 10.1093/ndt/gfv283.

16. Рехтина И.Г., Казарина Е.В., Столяревич Е.С., и соавт. Прогностическое значение фиброза интерстиция в нефробиоптате в обратимости острого почечного повреждения при цилиндровой нефропатии у пациентов с множественной миеломой. Нефрология и диализ. 2019. 21(3):312-319. doi: 10.28996/2618-9801-2019-3-312-319.

17. Cabrita A. Monoclonal Gammopathy of Renal Significance: Why is it Signicant? J Blood Disord. 2014; 1(2): 1006.

18. Hogan J.J. Demystifying the monoclonal gammopathies of renal significance. J Onco-Nephrol. 2017; 1(3): 165-162.

19. Храброва М.С., Добронравов В.А., Смирнов А.В. Поражения почек, ассоциированные с моноклональными гаммапатиями: одноцентровое исследование. Нефрология. 2018. 22(6): 38-46. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-6-38-46

20. McKenna R.W., Kyle R.A., Kuehi W.M., et al. Plasma B-cell neoplasms. In: Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. (eds) WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. IARC, Lyon. 2008: 179-267.

21. Swerdlow S.H., Campo E., Pileri S.A., et al. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016. 127(20): 2375-2390.

22. Rajkumar S.V., Dimopoulos M.A., Palumbo A., et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014. 15(12): 538-548. doi: 10.1016/S1470-2045(14)70442-5

23. Kyle R.A., Child A., Anderson K., et al. International Myeloma Working Group: Criteria for the classification of monoclonal gammopathies, multiple myeloma and related disorders: A report of the International Myeloma Working Group. Br J Haematol. 2003. 121: 749-757.

24. Rajkumar S.V., Larson D., Kyle R.A. Diagnosis of smoldering multiple myeloma. N Engl J Med. 2011. 365: 474-475. doi: 10.1056/NEJMc1106428

25. van Doorn D.P.C., Abdul-Hamid M.A., Frenken L.A.M., et al. The spectrum of thrombotic microangiopathy related to monoclonal gammopathy, Clinical Kidney Journal, 2024. sfad306, doi: 10.1093/ckj/sfad306

26. García-Sanz R., Montoto S., Torrequebrada A., et al. Waldenström macroglobulinaemia: presenting features and outcome in a series with 217 cases. Br J Haematol. 2001. 115: 575. doi: 10.1046/j.1365-2141.2001.03144.x

27. Armitage J.O., Weisenburger D.D. New approach to classifying non-Hodgkin's lymphomas: clinical features of the major histologic subtypes. Non-Hodgkin's Lymphoma Classification Project. J Clin Oncol. 1998. 16:2780.

28. Da’as N., Polliack A., Cohen Y., et al. Kidney involvement and renal manifestations in non-Hodgkin’s lymphoma and lymphocytic leukemia: a retrospective study in 700 patients. Eur J Haematol. 2001. 67:158-164. doi: 10.1034/j.1600-0609.2001.5790493.x

29. Luciano R.L., Brewster U.C. Kidney Involvement in Leukemia and Lymphoma. Advances in Chronic Kidney Disease. 2014. 21(1): 27-35. doi: 10.1053/j.ackd.2013.07.004

30. Li S-J., Chen H-P., Chen Y-H., et al. Renal Involvement in Non-Hodgkin Lymphoma: Proven by Renal Biopsy. PLoS ONE. 2014. 9(4): e95190. doi: 10.1371/journal.pone.0095190

31. Wanchoo R., Ramirez C.B., Barrientos J., Jhaveri K.D. Renal involvement in chronic lymphocytic leukemia. Clinical Kidney Journal. 2018. 11(5): 670-680. doi: 10.1093/ckj/sfy026

32. Kyle R.A., Gertz M.A. Primary systemic amyloidosis: clinical and laboratory features in 474 cases. Semin Hematol. 1995. 32: 45. PMID: 7878478

33. Grogan M., Dispenzieri A., Gertz M.A. Light-chain cardiac amyloidosis: strategies to promote early diagnosis and cardiac response. Heart. 2017. 103: 1065-1072. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310704

34. Rubin J., Maurer M.S. Cardiac Amyloidosis: Overlooked, Underappreciated, and Treatable. Annu Rev Med. 2020. 71: 203. doi: 10.1146/annurev-med-052918-020140

35. Sattianayagam P., Hawkins P., Gillmore J. Amyloid and the GI tract. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2009. 3: 615. doi: 10.1586/egh.09.59

36. Syed U., Ching Companioni R.A., Alkhawam H., Walfish A. Amyloidosis of the gastrointestinal tract and the liver: clinical context, diagnosis and management. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016. 28: 1109. doi: 10.1097/MEG.0000000000000695

37. Shin S.C., Robinson-Papp J. Amyloid neuropathies. Mt Sinai J Med. 2012. 79: 733. doi: 10.1002/msj.21352

38. Kaku M., Berk J.L. Neuropathy Associated with Systemic Amyloidosis. Semin Neurol. 2019. 39: 578. doi: 10.1055/s-0039-1688994

39. Mumford A.D., O'Donnell J., Gillmore J.D., et al. Bleeding symptoms and coagulation abnormalities in 337 patients with AL-amyloidosis. Br J Haematol. 2000. 110: 454. doi: 10.1046/j.1365-2141.2000.02183.x

40. Said S.M., Sethi S., Valeri A.M., et al. Renal amyloidosis: origin and clinicopathologic correlations of 474 recent cases. Clin J Am Soc Nephrol. 2013. 8: 1515. doi: 10.2215/CJN.10491012

41. Eirin A., Irazabal M.V., Gertz M.A., et al. Clinical features of patients with immunoglobulin light chain amyloidosis (AL) with vascular-limited deposition in the kidney. Nephrol Dial Transplant. 2012. 27: 1097. doi: 10.1093/ndt/gfr381

42. Buxbaum J.N., Genega E.M., Lazowski P., et al. Infiltrative nonamyloidotic monoclonal immunoglobulin light chain cardiomyopathy: An underappreciated manifestation of plasma cell dyscrasias. Cardiology. 2000. 93: 220-228. doi: 10.1159/000007030

43. Joly F., Cohen C., Javaugue V., et al. Randall-type monoclonal immunoglobulin deposition disease: novel insights from a nationwide cohort study. Blood. 2019. 133: 576. doi: 10.1182/blood-2018-09-872028

44. Nasr S.H., Valeri A.M., Cornell L.D., et al. Renal monoclonal immunoglobulin deposition disease: a report of 64 patients from a single institution. Clin J Am Soc Nephrol. 2012. 7: 231. doi: 10.2215/CJN.08640811

45. Pozzi C., D'Amico M., Fogazzi G.B., et al. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and prognostic factors. Am J Kidney Dis. 2003. 42: 1154. doi: 10.1053/j.ajkd.2003.08.040

46. Sayed R.H., Wechalekar A.D., Gilbertson J.A., et al. Natural history and outcome of light chain deposition disease. Blood. 2015. 126: 2805. doi: 10.1182/blood-2015-07-658872

47. Nasr S.H., Markowitz G.S., Reddy B.S., et al. Dysproteinemia, proteinuria, and glomerulonephritis. Kidney Int. 2006. 69: 772-775. doi: 10.1038/sj.ki.5000123

48. Gupta R.K., Rosenberg A.Z., Bagnasco S.M., et al. Renal crystal-storing histiocytosis involving glomeruli - A comprehensive clinicopathologic analysis. Annals of Diagnostic Pathology. 2019. 43: 151403. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2019.151403.

49. Martins M., Bridoux F., Goujon J.M., et al. Complement Activation and Thrombotic Microangiopathy Associated With Monoclonal Gammopathy: A National French Case Series. Am J Kidney Dis. 2022. 80(3): 341-352. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.12.014.

50. Ravindran A., Go R.S., Fervenza FC, et al. Thrombotic microangiopathy associated with monoclonal gammopathy. Kidney Int. 2017. 91(3): 691-698. doi: 10.1016/j.kint.2016.09.045

51. Zand L., Kattah A., Fervenza F.C., et al. C3 glomerulonephritis associated with monoclonal gammopathy: a case series. Am J Kidney Dis. 2013. 62: 506-514. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.02.370

52. Alonso-Titos J., Perea-Ortega L., Sola E., et al. C3 glomerulonephritis associated with monoclonal gammopathy of renal significance: case report. BMC Nephrol. 2018. 19: 129. doi: 10.1186/s12882-018-0927-0

53. Kormányos K., Kovács K., Németh O., et al. Ocular Signs and Ocular Comorbidities in Monoclonal Gammopathy: Analysis of 80 Subjects. J Ophthalmol. 2021. 9982875. doi: 10.1155/2021/9982875.

54. Dinh A., Cuker A., Song W-C., Hogan JJ. Monoclonal immunoglobulin-associated C3 glomerulopathy and thrombotic microangiopathy: A real association? Journal of Onco-Nephrology. 2019. 3(1): 3-10. doi: 10.1177/2399369318822593

55. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Храброва М.С. Клинико-морфологическая характеристика и отдаленный прогноз при моноклональной гаммапатии ренального значения: опыт одного центра. Нефрология. 2020. 24(6): 19-27. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-6-19-27

56. Смирнов А.В., Афанасьев Б.В., Поддубная И.В., и соавт. Моноклональная гаммапатия ренального значения: консенсус гематологов и нефрологов России по введению нозологии, диагностике и обоснованности клон-ориентированной терапии. Терапевтический архив. 2020. 92(7): 10-22. doi: 10.26442/00403660.2020.07.000659

57. Leung N., Bridoux F., Nasr S.H. Monoclonal Gammopathy of Renal Significance. N Engl J Med. 2021. 384: 1931-1941. doi: 10.1056/NEJMra1810907

58. Gozzetti A., Guarnieri A., Zamagni E., et al. Monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS): Real-world data on outcomes and prognostic factors. Am J Hematol. 2022. 97(7): 877-884. doi: 10.1002/ajh.26566

59. Gnanasampanthan S., Kousios A. Monoclonal gammopathies of renal significance. Clinical Medicine. 2023. 23 (3): 250-253. doi: 10.7861/clinmed.2023-RM3

60. Nasr S.H., Kudose S., Javaugue V., et al. Pathological characteristics of light chain crystalline podocytopathy. Kidney Int. 2023. 103(3): 616-626. doi: 10.1016/j.kint.2022.11.026.

61. Paueksakon P., Revelo M.P, Horn R.G. et al. Monoclonal gammopathy: significance and possible causality in renal disease. Am J Kidney Dis. 2003. 42: 87-95. doi: 10.1016/s0272-6386(03)00412-8

62. Zakharova E.V., Makarova T.A., Stolyarevich E.S., Vorobieva O.A. Monoclonal immunoglobulin-mediated kidney disease: What is beyond amyloidosis in real practice? Journal of Onconephrology. 2019. 3(3): 105-112. doi: 10.1177/2399369319870188

63. Menè P., Stoppacciaro A., Lai S., Festuccia F. Light Chain Cast Nephropathy in Multiple Myeloma: Prevalence, Impact and Management Challenges. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2022. 15: 173-183. doi: 10.2147/IJNRD.S280179.

64. Leung, N., Rajkumar, S.V. Multiple myeloma with acute light chain cast nephropathy. Blood Cancer J. 2023. 13: 46. doi: 10.1038/s41408-023-00806-w

65. Wang Q., Jiang F., Xu G. The pathogenesis of renal injury and treatment in light chain deposition disease. J Transl Med. 2019. 17: 387). doi: 10.1186/s12967-019-02147-4

66. Rajkumar S.V. Multiple myeloma: 2022 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol. 2022. 97(8): 1086-1107. doi: 10.1002/ajh.26590.

67. Shah C.V., Leung N. The Uncertainty Puzzle of Monoclonal Gammopathy of Renal Significance Without Detectable Clones. Kidney Int Rep. 2023. 8: 2511-2514. doi: 10.1016/j.ekir.2023.10.013

68. Terashita M., Selamet U., Midha S., et al. Clinical Outcomes of Monoclonal Gammopathy of Renal Significance Without Detectable Clones. Kidney Int Rep. 2023. 8: 2765-2777. doi: 10.1016/j.ekir.2023.09.022

69. Abdalla I.A., Tabbara I.A. Nonsecretory multiple myeloma. South Med J. 2002. 95: 761-764.

70. Shaw G.R. Nonsecretory plasma cell myeloma becoming even more rare with serum free light-chain assay: a brief review. Arch Pathol Lab Med. 2006. 130: 1212-1215. doi: 10.5858/2006-130-1212-NPCMEM

71. Lameire N., Levin A., Kellum J.A., et al. Harmonizing acute and chronic kidney disease definition and classification: Report of Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Consensus Conference. Kidney International. 2021. 100(3): 516-526. doi: 10.1016/j.kint.2021.06.028

72. Yong Z.H., Yu X.J., Liu J.X., et al. Kidney Histopathologic Spectrum and Clinical Indicators Associated with MGRS. Clin J Am Soc Nephrol. 2022. 17(4): 527-534. doi: 10.2215/CJN.12890921.

73. Korbet S.M., Schwartz M.M. Multiple myeloma. J Am Soc Nephrol. 2006. 17: 2533-2545. doi: 10.1681/ASN.2006020139

74. Zeidman A., Sender B.Z., Yarmolovsky A., et al. Severe amyloidosis with mild multiple myeloma - an unusual course. Haematologia. 2000. 30: 55-59. doi: 10.1163/15685590051129904

75. Leung N., Drosou M., Nasr S.H. Dysproteinemias and Glomerular Disease Clin J Am Soc Nephrol. 2018. 13: 128-139., 2018. doi: 10.2215/CJN.00560117

76. Kourelis T.V., Nasr S.H., Dispenzieri A., et al. Outcomes of patients with renal monoclonal immunoglobulin deposition disease. Am J Hematol. 2016. 91(11): 1123-1128. doi: 10.1002/ajh.24528.

77. Said S.M., Rocha A.B., Valeri A.M. The characteristics of patients with kidney light chain deposition disease concurrent with light chain amyloidosis. Kidney International. 2022. 101: 152-163. doi: 10.1016/ j.kint.2021.10.019

78. Royal V., Leung N., Troyanov S., et al. Clinicopathologic predictors of renal outcomes in light chain cast nephropathy: a multicenter retrospective study. Blood. 2020. 135: 1833-1846. doi: 10.1182/blood.2019003807

79. Lorenz E.C., Sethi S., Poshusta T.L., et al. Renal failure due to combined cast nephropathy, amyloidosis and light-chain deposition disease. Nephrol Dial Transplant. 2010. 25: 1340-1343. doi: 10.1093/ndt/gfp735

80. Stokes M.B.,Valeri A.M., Herlitz L., et al. Light Chain Proximal Tubulopathy: Clinical and Pathologic Characteristics in the Modern Treatment Era. Journal of the American Society of Nephrology. 2016. 27(5): 1555-1565. doi: 10.1681/ASN.2015020185

81. Said S.M., Assaad A.M., Cerda J., Nasr S.H. Light chain tubulopathy without Fanconi syndrome. Nephrol Dial Transplant. 2006. 21: 3589-3590. doi: 10.1093/ndt/gfl363

82. Barbour S.J., Beaulieu M.C., Zalunardo N.Y., Magil A.B. Proliferative glomerulonephritis with monoclonal IgG deposits secondary to chronic lymphocytic leukemia. Report of two cases. Nephrol Dial Transplant. 2011. 26(8): 2712-2714. doi: 10.1093/ndt/gfr251

83. Aucouturier P., D’Agati V.D., Ronco P. A Fresh Perspective on Monoclonal Gammopathies of Renal Significance. Kidney Int Rep. 2021. 6: 2059-2065. doi: 10.1016/j.ekir.2021.04.026

84. Lin L., Chen N. A Review on the Diagnosis and Treatment of Proliferative Glomerulonephritis with Monoclonal Immunoglobulin Deposits. Int J Gen Med. 2022. 15: 8577-8582. doi: 10.2147/IJGM.S386733.

85. Audard V., Georges B., Vanhille P., et al. Renal lesions associated with IgM-secreting monoclonal proliferations: revisiting the disease spectrum. Clin J Am Soc Nephrol. 2008. 3(5):1339-49. doi: 10.2215/CJN.01600408.

86. Higgins L., Nasr S.H., Said S.M., et al. Kidney Involvement of Patients with Waldenström Macroglobulinemia and Other IgM-Producing B Cell Lymphoproliferative Disorders. Clin J Am Soc Nephrol. 2018. 13(7): 1037-1046. doi: 10.2215/CJN.13041117.

87. Zaidan M., Terrier B., Pozdzik A., et al.; CryoVas study group. Spectrum and Prognosis of Noninfectious Renal Mixed Cryoglobulinemic GN. J Am Soc Nephrol. 2016. 27(4): 1213-24. doi: 10.1681/ASN.2015020114.

88. Nasr S.H, Collins A.B., Alexander M.P., et al. The clinicopathologic characteristics and outcome of atypical anti-glomerular basement membrane nephritis. Kidney Int. 2016. 89: 897-908. doi: 10.1016/j.kint.2016.02.001

89. Bonilla M., Bijol V., Kello N., et al. A Case of Glomerulopathy Associated With Monoclonal Glomerular Basement Membrane Antibody. Kidney Int Rep. 2021. 6: 1444-1448. doi: 10.1016/j.ekir.2021.02.028