Особенности поражения почек, обусловленного сочетанием гломерулонефрита и АФС-ассоциированной нефропатии при системной красной волчанке (обзор литературы и собственное наблюдение)

У больных с СКВ, протекающей с АФС, возможно сочетание АФС-ассоциированной нефропатии с волчаночным нефритом, частота такого сочетания может составлять до 32-68% случаев. Клинические проявления АФСН и тяжелого ВН - артериальная гипертензия, нарастающая почечная недостаточность - сходны, и зачастую только данные биопсии почки позволяют провести дифференциальный диагноз, влияющий на тактику лечения. Повторные нефробиопсии нередко позволяют выявить трансформацию одного класса ВН в другой, трансформации диффузного пролиферативного ВН в мембранозный может способствовать успешная иммуносупрессивная терапия. Приводимый случай длительного течения СКВ с ВН IV класса и развитием в период обострения тяжелой почечной недостаточности, обусловленной присоединением АФСН, иллюстрирует трудности диагностики, которая оказалась возможной только при выполнении двух нефробиопсий с интервалом в 7 месяцев и повторном исследовании крови на наличие различных антител к фосфолипидам. Показана также возможность успешного лечения как ВН, так и АФСН при применении массивной иммуносупрессивной, а затем и антикоагулянтной терапии в сочетании с плазмаферезом. На фоне лечения отмечена трансформация ВН IV класса в V класс, после 22 месяцев терапии удалось достичь частичного восстановления функции почек и прекратить процедуры гемодиализа, ремиссия в течение последующих полутора лет поддерживается применением небольших доз кортикостероидов и микофенолатов в сочетании с непрямыми антикоагулянтами.

системная красная волчанка, волчаночный нефрит, антифосфолипидный синдром

1. Козловская Н.Л., Шилов Е.М., Метелева Н.А. и соавт. Клинические и морфологические особенности волчаночного нефрита при системной красной волчанке с антифосфолипидным синдромом. Терапевт. архив 2006; 5: 21-31.

2. Козловская Н.Л. Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом: клинико-морфологическая характеристика, диагностика, лечение. Автореф. дисс. доктора мед. наук. М.: 2006.

3. Amigo M.-C., Garcia-Torres R., Robles M. et al. Renal involvement in primary antiphospholipid syndrome. J Rheumatol 1992; 19: 1181-1185.

4. Appel G.B., Pirani C.L., D´Agati V. Renal vascular complications of systemic lupus erythematosus. J Am Soc Nephrol 1994; 4: 1499-1515.

5. Banfi G., Bertani T., Boery V. et al. Renal vascular lesions as a marker of poor prognosis in patients with lupus nephritis. Am J Kidney Dis 1991; 18: 240-248.

6. Bhandari S., Harnden P., Brownjohn A.M., Turney J.H. Association of anticardiolipin antibodies with intraglomerular thrombi and renal dysfunction in lupus nephritis. Quart J Med 1998; 91: 401-409.

7. Bridoux F., Vrtovsnik F., Noel Ch. et al. Renal thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus: clinical correlations and long - term renal survival. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 298-304.

8. Daugas E., Nochy D., Thi Huong D.L. et al. Antiphospholipid syndrome nephropathy in systemic lupus erythematosus J Am Soc Nephrol 2002; 13: 42-52.

9. Descombes E., Droz D., Drouet L. et al. Renal vascular lesions in lupus nephritis. Medicine 1997; 76: 355-368.

10. Domrongkitchaiporn S., Cameron E.C., Jetha N. et al. Renal microangiopathy in the primary antiphospholipid syndrome: a case report with literature review. Nephron 1994; 68: 128-132.

11. Farrugia E., Torres V.E., Gastineau D. et al. Lupus anticoagulant in systemic lupus erytematosus: a clinical and renal pathological study. Am J Kidney Dis 1992; 20: 463-471.

12. Fofi C., Cuadrado M.J., Godfrey T. et al. Lack of association between antiphospholipid antibody and WHO classification in lupus nephritis. Clin Exp Rheumatol 2001: 19; 75-77.

13. Frampton G., Hicks J., Cameron J.S. Significance of antiphospholipid antibodies in patients with lupus nephritis. Kidney Int 1991; 39: 1225-1231.

14. Griffiths M.H., Papadaki L., Neild G.H. The renal pathology of primary antiphospholipid syndrome: a distinctive form of endothelial indjury. Quart J Med 2000; 93: 457-467.

15. Kant K.S., Pollak V.E., Weiss M.A. et al. Glomerular thrombosis in systemic lupus erythematosus : prevalence and significance. Medicine 1981; 60 (7): 71-85.

16. Kincaid-Smith P., Fairley K.F., Kloss M. Lupus anticoagulant associated with renal thrombotic microangiopathy and pregnancy-related renal failure. Q J Med 1988; 69: 795-815.

17. Kleinknecht D., Bobrie G., Meyer O. et al. Recurrent thrombosis and renal vascular disease in patients with a lupus anticoagulant. Nephrol Dial Transplant 1989; 4: 854-858.

18. Klemperer P., Pollak A.D., Baehr G. Pathology of disseminated lupus erythematosus. Arch Pathol 1941; 32: 569-631.

19. Leaker B., McGregor A., Griffits M. et al. Insidious loss of renal function in patients with anticardiolipin antibodies and absence of overt lupus nephritis. Brit J Rheumatol 1991; 30: 422-425.

20. Moroni G., Ventura D., Riva P. et al. Antiphospholipid antibodies are associated with an increased risk for chronic renal insufficiency in patients with lupus nephritis. Am J Kidney Dis 2004; 43 (1): 28-36.

21. Moss K.E., Isenberg D.A. Comparison of renal disease and outcome in patients with primary antiphospholipid syndrome, antiphospholipid syndrome secondary to systemic lupus erythematosus (SLE) and SLE alone. J Rheumatol 2001; 40: 863-867.

22. Nochy D., Daugas E., Droz D. et al. The intrarenal vascular lesions associated with primary antiphospholipid syndrome. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 507-518.

23. Piette J.C., Kleinknecht D., Bach J.-F. Renal manifestation in the antiphospholipid syndrome. In: Asherson R., Cervera R., Piette J.C., Schoenfeld Y. (eds.) The antiphospholipid syndrome. Boca Raton: CRC Press; 1996: 169-181.

24. Ponticelli C., Moroni G. Lupus nephritis. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 413-424.

25. Rollino C., Mazzucco G., Boero R. et al. Is it possible to diagnose primary antiphospholipid syndrome (PAPS) on the basis of renal thrombotic microangiopathy (PAPS nephropathy) in the absence of other thrombotic process? Ren Fail 2003; 25 (6): 1043-1049.

26. Schwartz M.M. Lupus vasculatis. Contrib Nephrol 1992; 99: 35-45.

27. Sipek-Dolnicar A., Hojnik M., Rozman B. et al. Small vessel thrombosis without thrombotic events in systemic lupus erythrmatosus patients with antiphospholipid syndrome. Wien Klin Wochenschr 2000; 112 (15-16): 707-710.

28. Sipek-Dolnicar A., Hojnic M., Bozic B. et al. Clinical presentation and vascular histopathology in autopsied patients with systemic lupus erythematosus and anticardiolipin antibodies. Clin Exp Rheumatol 2002; 20 (3): 335-342.

29. Tectonidou M.G., Sotsiou F., Nakopoulou L. et al. Antiphospholipid syndrome nephropathy in patients with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid antibodies: prevalence, clinical associations and long-term outcome. Arthritis Rheum 2004; 50 (8): 2569-2579.