Распространенность вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) до и на фоне лечения активными метаболитами витамина Д3 в популяции больных амбулаторного диализного центра
Аннотация
Исследованы распространенность ВГПТ и нарушения фосфорно-кальциевого обмена у 450 пациентов находящихся на лечении программным ГД в Центре экстракорпоральной терапии «Фесфарм». ВГПТ диагностировали согласно рекомендациям K/DOQI Clinical Practice Guidelines при уровне иПТГ более 300 пг/мл. При поступлении в центр ВГПТ различной степени выраженности обнаружен у 180 пациентов (40%). Легкий (иПТГ от 300 до 450 пг/мл) у 13%. Средней степени (иПТГ от 450 до 800 пг/мл) - 16%. Тяжелый (иПТГ>800 пг/мл) у 11%. Приблизительно у трети больных (131 чел.) уровень иПТГ находился в оптимальном диапазоне (150-300 пг/мл). У 144 больных уровень иПТГ был ниже 150 пг/мл и у них имелись признаки адинамического поражения кости. У пациентов диабетической нефропатией, частота ВГПТ была достоверно ниже, а степень выраженности гиперпаратиреоза была меньше по сравнению с другими нозологиями. Выявлена обратная корреляционная зависимость между уровнем иПТГ и возрастом (кроме пациентов сахарным диабетом). Частота гиперкальциемии составляла около 15% и была меньше чем в аналогичных исследованиях, а уровень фосфора и частота гиперфосфатемии (около 50%) существенно не отличались. В группе пациентов с четырехлетним периодом наблюдения (n-152) частота ВГПТ уменьшалась на фоне лечения с 46% до 27%. Среди 70 пациентов с ВГПТ, на фоне проводимого лечения активными метаболитами витамина Д3 компенсация достигнута в 60% случаев. У 82 пациентов с нормальным уровнем иПТГ, развитие ВГПТ составило около 10% в год, а частота развития ВГПТ нарастала с увеличением срока диализного лечения.
Об авторах
А. В. Борисов
Центр экстракорпоральной терапии «Фесфарм»
Россия
Россия
А. И. Мордик
Центр экстракорпоральной терапии «Фесфарм»
Россия
Россия
Е. В. Борисова
Центр экстракорпоральной терапии «Фесфарм»
Россия
Россия
И. П. Ермакова
НИИТиИО МЗ РФ; г. Москва
Россия
Россия
Список литературы
1. Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В. Паратиреоидный гормон - универсальный уремический токсин. Нефрология и диализ 2000; 2: 1-2.
2. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен и почки. Руководство для врачей. Под ред. И.Е. Тареевой, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина 2000: 62-75.
3. Aterini S., Salvadori M., Ippolito E. et al. The role of vitamin D receptor alleles in the secondary hyperparathyroidism of hemodialysis patients. J Nephrol 1996; 9: 201-206.
4. Dusso A.S., Pavlopoulos T., Naumovich L. et al. P21(WAF1) and transforming growth factor-alpha mediate dietary phosphate regulation of parathyroid cell growth. Kidney Int 2001; 59: 855-865.
5. Falchetti A., Bale A.E., Amorosi A. et al. Progression of uremic hyperparathyroidism involves allelic loss on chromosome 11 J Clin Endocrinol Metab 1993; 76: 139-144.
6. Fernandez A., Fibla J., Betriu A., Piulats J.M., Almirall J., Montoliu J. Association between vitamin D receptor gene polymorphism and relative hypoparathyroidism in patients with chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 1546-1552.
7. Fukagawa M., Kitaoka M., Yi H., Fukuda N., Matsumoto T., Ogata E. Serial evaluation of parathyroid size by ultrasonography is another useful marker for the long-term prognosis of calcitriol pulse therapy in chronic dialysis patients. Nephron 1994; 68: 221-228.
8. Fukuda N., Tanaka H., Tominaga Y., Fukagawa M., Kurokawa K., Seino Y. Decreased 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor density is associated with a more severe form of parathyroid hyperplasia in chronic uremic patients. J Clin Invest 1993; 92: 1436-1442.
9. Gogusev J., Duchambon P., Hory B., Giovannini M., Sarfati E., Druke T.B. Depressed expression of calcium receptor in parathyroid gland tissue of patients with primary or secondary uremic hyperparathyroidism. Kidney Int 1997; 51: 328-336.
10. Gogusev J., Duchambon P., Stoermann-Chopard C., Giovannini M., Sarfati E. in parathyroidaDrьeke TB. De novo expression of transforming growth factor- gland tissue of patients with primary or secondary uraemic hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 2155-2162.
11. Magnitude and impact of abnormal mineral metabolism in hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) A. J of Kidney Diseases November 2004, Suppl. 44 Number 5.
12. Matsushita H., Hara M., Endo Y. et al. Proliferation of parathyroid cells negatively correlates with expression of parathyroid hormone-related protein in secondary parathyroid hyperplasia. Kidney Int 1999; 55: 130-138.
13. Naveh-Many T., Rahamimov R., Livni N., Silver J. Parathyroid cell proliferation in normal and chronic renal failure rats. The effects of calcium, phosphate, and vitamin D. J Clin Invest 1995; 96: 1786-1793.
14. Roussanne M.C., Lieberherr M., Souberbielle J.C., Sarfati E., Drueke T., Bourdeau A. Human parathyroid cell proliferation in response to calcium, NPS R-467, calcitriol and phosphate. Eur J Clin Invest 2001; 31: 610-616.
15. Slatopolsky E., Finch J., Denda M. et al. Phosphorus restriction prevents parathyroid gland growth: high phosphorus directly stimulates PTH secretion in vitro. J Clin Invest 1996; 97: 2534-2540.
16. Tahara H., Yasuo Y., Yamada T., Tsujimoto Y. et al. Rare Somatic Inactivation of the Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 Gene in Secondary Hyperparathyroidism of Uremia J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 4113-4117.
17. Yokoyama K., Shigematsu T., Tsukada T. et al. Apa I polymorphism in the vitamin D receptor gene may affect the parathyroid response in Japanese with end-stage renal disease. Kidney Int 1998; 53: 454-458.
Рецензия
Для цитирования:
Борисов А.В., Мордик А.И., Борисова Е.В., Ермакова И.П. Распространенность вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) до и на фоне лечения активными метаболитами витамина Д3 в популяции больных амбулаторного диализного центра. Нефрология и диализ. 2006;8(2):147-151.
For citation:
Borisov A.V., Mordik A.I., Borisova E.V., Ermakova I.P. Prevalence of secondary hyperparathyroidism (SHPT) before and under treatment with 1 alpha-hydroxylated derivatives of vitamin D3 in hemodialysis patients of ambulatory hemodialysis centre. Nephrology and Dialysis. 2006;8(2):147-151. (In Russ.)
Просмотров:
3
Послать статью по эл. почте 