Фракция выброса левого желудочка: связь с риском смерти и частотой дисфункции артериовенозной фистулы (среднесрочные результаты)

Актуальность. Нередко фракция выброса (ФВ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) рассматриваются как критерии, определяющие возможность формирования артериовенозной фистулы (АВФ) в контексте увеличения риска смерти без достаточных для этого доказательств. Вместе с тем, есть редкие, но убедительные доказательства, что низкая ФВ увеличивает риск дисфункции АВФ. Цель: оценить связь ФВ на этапе формирования АВФ с частотой нежелательных сердечно-сосудистых событий и смерти от всех причин, а также - с частотой дисфункций АВФ. Методы. Ретроспективное когортное исследование с включением 962 совершеннолетних пациентов с функционирующей АВФ, сформированной впервые. В исследование включались только пациенты, у которых после формирования АВФ прошло более трех месяцев и был ограничен пятью годами. Средний срок наблюдения составил 34±13 месяцев. На основании ФВ и статуса ХСН на момент формирования АВФ мы обособили 4 группы: низкая ФВ (нФВ) <40%, промежуточная ФВ (пФВ) 40-49%, cохраненная ФВ ≥50% + ХСН, «нет ХСН» - ФВ≥50% и нет ХСН. Результаты. Снижение ФВ было связано с риском смерти только в однофакторной модели (пФВ hazard ratio (HR)=2,706 [95%ДИ 1,330; 5,507], p=0,006, нФВ HR=8,250 [95%ДИ 2,621; 25,97], p<0,001, тут и далее - по отношению к группе «нет ХСН»). После коррекции на возраст, пол и индекс коморбидности Чарльсон (ИКЧ), ФВ не была значимо связана с риском смерти, значимым фактором осталось только количество баллов по ИКЧ (HR=1,748 [95%ДИ 1,482; 2,063], p<0,001). Снижение ФВ было связано с частотой дисфункций АВФ как в однофакторной модели (пФВ incidence rate ratio (IRR)=6,88 [95%ДИ 3,88; 12,1], p<0,001, нФВ IRR=19,9 [95%ДИ 8,64; 41,6], p<0,001), так и после коррекции на возраст, пол и индекс коморбидности Чарльсон (пФВ IRR=8,96 [95%ДИ 5,81; 13,7], p<0,001, нФВ IRR=23,4 [95%ДИ 13,8; 38,6], p<0,001). Даже в присутствии в наиболее полной модели поликистозной болезни почек и сахарного диабета, связь с частотой дисфункции АВФ была статистически значима (пФВ IRR=8,61 [95%ДИ 5,61; 13,1], p<0,001, нФВ IRR=33,4 [95%ДИ 19,5; 56,2], p<0,001). Выводы подтвердились после коррекции на внеплановое начало ГД, а также при анализе выживаемости с учетом конкурирующих рисков. Выводы: у пациентов, начинающих лечение программным гемодиализом, снижение ФВ ассоциировано с увеличением риска дисфункции АВФ в большей мере, чем с увеличением риска смерти. Одним из основных факторов риска, определяющих выживаемость пациентов, является коморбидный фон, но не единичная оценка ФВ.

1. Yamada S., Ishii H., Takahashi H. et al. Prognostic value of reduced left ventricular ejection fraction at start of hemodialysis therapy on cardiovascular and all-cause mortality in end-stage renal disease patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010. 5(10):1793-1798. doi:10.2215/CJN.00050110

2. Scatteia A., Silverio A., Padalino R. et al. Non-Invasive Assessment of Left Ventricle Ejection Fraction: Where Do We Stand? J Pers Med. 2021. 11(11):1153. doi:10.3390/jpm11111153

3. Malik J., Lomonte C., Rotmans J. et al. Hemodialysis vascular access affects heart function and outcomes: Tips for choosing the right access for the individual patient. J Vasc Access. 2021. 22(1_suppl):32-41. doi:10.1177/1129729820969314

4. Malik J. Heart disease in chronic kidney disease - review of the mechanisms and the role of dialysis access. J Vasc Access. 2018. 19(1):3-11. doi:10.5301/jva.5000815

5. Rao N.N., Dundon B.K., Worthley M.I., Faull R.J. The Impact of Arteriovenous Fistulae for Hemodialysis on the Cardiovascular System. Semin Dial. 2016. 29(3):214-221. doi:10.1111/sdi.12459

6. Ahearn D.J., Maher J.F. Heart failure as a complication of hemodialysis arteriovenous fistula. Ann Intern Med. 1972. 77(2):201-204. doi:10.7326/0003-4819-77-2-201

7. Saleh M.A., El Kilany W.M., Keddis V.W., El Said T.W. Effect of high flow arteriovenous fistula on cardiac function in hemodialysis patients. Egypt Heart J. 2018. 70(4):337-341. doi:10.1016/j.ehj.2018.10.007

8. Reddy Y.N.V., Obokata M., Dean P.G. et al. Long-term cardiovascular changes following creation of arteriovenous fistula in patients with end stage renal disease. Eur Heart J. 2017. 38(24):1913-1923. doi:10.1093/eurheartj/ehx045

9. Pasquale Zamboli, Sergio Lucà, Silvio Borrelli et al. High-flow arteriovenous fistula and heart failure: could the indexation of blood flow rate and echocardiography have a role in the identification of patients at higher risk? J Nephrol. 2018. 31(6):975-983. doi:10.1007/s40620-018-0472-8

10. Movilli E., Viola B.F., Brunori G. et al. Long-term effects of arteriovenous fistula closure on echocardiographic functional and structural findings in hemodialysis patients: a prospective study. Am J Kidney Dis. 2010. 55(4):682-689. doi:10.1053/j.ajkd.2009.11.008

11. Aala A., Sharif S., Parikh L. et al. High-Output Cardiac Failure and Coronary Steal With an Arteriovenous Fistula. Am J Kidney Dis. 2018. 71(6):896-903. doi:10.1053/j.ajkd.2017.10.012

12. Samsone V.G., Rimsevicius L., Kantauskaite M. et al. Improved heart failure after closure of arteriovenous fistula. Clin Case Rep. 2022. 10(8):e6184. doi:10.1002/ccr3.6184

13. Yasir M., Man R.K., Gogikar A. et al. Systematic Review A systematic review exploring the impact of arteriovenous fistula ligature on high-output heart failure in renal transplant recipients. Ann Vasc Surg. Published online December 18, 2023:S0890-5096(23)00838-5. doi:10.1016/j.avsg.2023.10.010

14. Ravani P., Palmer S.C., Oliver M.J. et al. Associations between hemodialysis access type and clinical outcomes: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2013. 24(3):465-473. doi:10.1681/ASN.2012070643

15. Abbott K.C., Trespalacios F.C., Agodoa L.Y. Arteriovenous fistula use and heart disease in long-term elderly hemodialysis patients: analysis of United States Renal Data System Dialysis Morbidity and Mortality Wave II. J Nephrol. 2003. 16(6):822-830.

16. Park J.H., Park H.C., Kim D.H. et al. Mortality and Risk Factors in Very Elderly Patients Who Start Hemodialysis: Korean Renal Data System, 2016-2020. Am J Nephrol. 2023. 54(5-6):175-183. doi:10.1159/000530933

17. Saeed F., Arrigain S., Schold J.D. et al. What are the Risk Factors for One-Year Mortality in Older Patients with Chronic Kidney Disease? An Analysis of the Cleveland Clinic CKD Registry. Nephron. 2019. 141(2):98-104. doi:10.1159/000494298

18. Yu X., Zhang D., Chen J. et al. Heart failure with preserved ejection fraction in haemodialysis patients: prevalence, diagnosis, risk factors, prognosis. ESC Heart Fail. 2023. 10(5):2816-2825. doi:10.1002/ehf2.14447

19. Malik J., Valerianova A., Pesickova S.S. et al. Heart failure with preserved ejection fraction is the most frequent but commonly overlooked phenotype in patients on chronic hemodialysis. Front Cardiovasc Med. 2023. 10:1130618. doi:10.3389/fcvm.2023.1130618

20. Roca-Tey R. Permanent arteriovenous fistula or catheter dialysis for heart failure patients. J Vasc Access. 2016. 17 Suppl 1:S23-29. doi:10.5301/jva.5000511

21. Fisher A.T., Mulaney B., Sheehan B.M. et al. Association between heart failure and arteriovenous access patency in patients with end-stage renal disease on hemodialysis. J Vasc Surg. Published online December 27, 2023:S0741-5214(23)02440-0. doi:10.1016/j.jvs.2023.12.039

22. Faaborg-Andersen C.C., Ramos C.R., Minton K. et al. Pre-existing Systolic Dysfunction is the Most Powerful Predictor of Failed Arteriovenous Fistula Maturation. Ann Vasc Surg. 2022. 87:174-180. doi:10.1016/j.avsg.2022.01.020

23. Рубрикатор КР. [Интернет]. Минздрав РФ. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/156_1. Link is active at January 8, 2024

24. Glasheen W.P., Cordier T., Gumpina R. et al. Charlson Comorbidity Index: ICD-9 Update and ICD-10 Translation. Am Health Drug Benefits. 2019. 12(4):188-197.

25. Beyrer J., Manjelievskaia J., Bonafede M. et al. Validation of an International Classification of Disease, 10th revision coding adaptation for the Charlson Comorbidity Index in United States healthcare claims data. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2021. 30(5):582-593. doi:10.1002/pds.5204

26. Moore D.F. Applied Survival Analysis Using R. Springer Science+Business Media; 2016.

27. de Arriba G., Avila G.G., Guinea M.T. et al. Mortality of hemodialysis patients is associated with their clinical situation at the start of treatment. Nefrologia (Engl Ed). 2021. 41(4):461-466. doi:10.1016/j.nefroe.2021.10.006

28. Chen Y.M., Wang Y.C., Hwang S.J. et al. Patterns of Dialysis Initiation Affect Outcomes of Incident Hemodialysis Patients. Nephron. 2016. 132(1):33-42. doi:10.1159/000442168

29. Liao C.T., Lai J.H., Chen Y.W. et al. Transitions of dialysis status and outcomes after the unplanned first dialysis: a nationwide population-based cohort study. Sci Rep. 2023. 13(1):12867. doi:10.1038/s41598-023-39913-w

30. Robinson B., Zhang J., Morgenstern H. et al. World-wide, mortality is a high risk soon after initiation of hemodialysis. Kidney Int. 2014. 85(1):158-165. doi:10.1038/ki.2013.252

31. Roca-Tey R., Arcos E., Comas J. et al. Starting hemodialysis with catheter and mortality risk: persistent association in a competing risk analysis. J Vasc Access. 2016. 17(1):20-28. doi:10.5301/jva.5000468

32. Robbin M.L., Greene T., Cheung A.K. et al. Arteriovenous Fistula Development in the First 6 Weeks after Creation. Radiology. 2016. 279(2):620-629. doi:10.1148/radiol.2015150385

33. Blanchard V., Courtellemont C., Cariou E. et al. Cardiac impact of arteriovenous fistulas: what tools to assess? Heart Vessels. 2020. 35(11):1583-1593. doi:10.1007/s00380-020-01630-z

34. Lok C.E., Huber T.S., Lee T. et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020. 75(4 Suppl 2):S1-S164. doi:10.1053/j.ajkd.2019.12.001

35. Dupuis M.È., Laurin L.P., Goupil R. et al. Arteriovenous Fistula Creation and Estimated Glomerular Filtration Rate Decline in Advanced CKD: A Matched Cohort Study. Kidney360. 2021. 2(1):42-49. doi:10.34067/KID.0005072020

36. Sumida K., Molnar M.Z., Potukuchi P.K. et al. Association between vascular access creation and deceleration of estimated glomerular filtration rate decline in late-stage chronic kidney disease patients transitioning to end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2017. 32(8):1330-1337. doi:10.1093/ndt/gfw220

37. Bénard V., Pichette M., Lafrance J.P. et al. Impact of Arteriovenous fistula creation on estimated glomerular filtration rate decline in Predialysis patients. BMC Nephrol. 2019. 20(1):420. doi:10.1186/s12882-019-1607-4

38. Pant P., Sarkar P., Kumar A., Prasad K. Arteriovenous fistula in predialysis chronic kidney disease patients and rate of decline of glomerular filtration rate. J Vasc Access. 2023. 24(6):1365-1371. doi:10.1177/11297298221086840

39. Hoffmann R., Barletta G., von Bardeleben S. et al. Analysis of left ventricular volumes and function: a multicenter comparison of cardiac magnetic resonance imaging, cine ventriculography, and unenhanced and contrast-enhanced two-dimensional and three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2014. 27(3):292-301. doi:10.1016/j.echo.2013.12.005