Пациенты с додиализными стадиями хронической болезни почек, боль и прием НПВП: реальная клиническая практика

Актуальность проблемы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - одни из наиболее эффективных и часто применяемых препаратов для купирования боли. Встречаемость боли у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) составляет от 40 до 70%. Однако проблема безопасности применения НПВП у пациентов с ХБП освещена недостаточно, в связи с чем актуально изучение особенностей приема НПВП у данной группы больных. Цель работы. Изучить особенности применения НПВП у пациентов с додиализными стадиями ХБП. Материалы и методы исследования. Проведено сплошное анкетирование пациентов с ХБП 1-5 стадии, не получающих заместительную почечную терапию. Все пациенты находились на обследовании и лечении в отделении нефрологии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова в период с февраля 2023 г. по март 2024 г. Всего обследовано 190 пациентов (91 мужчина - 47,9%, 99 женщин - 52,1%), средний возраст - 51±17,92 год. Структура исходной формы патологии почек: хронический гломерулонефрит (ХГН) - 59 (31,1%), сахарный диабет и артериальная гипертензия - 42 (22,1%), хронический пиелонефрит - 27 (14,2%), поликистоз почек - 9 (4,7%), НПВП-нефропатия - 6 (3,2%), другие причины - 47 (24,7%). Всем пациентам была рассчитана СКФ по формуле CKD-EPI-2021: ХБП 1 стадии - 24 (12,6%), 2 стадии - 38 (20%), 3 стадии - 47 (24,7%), 4 стадии - 50 (26,3%), 5 стадии - 31 (16,4%) пациент. Анкета содержала вопросы, касающиеся приема НПВП, оценивалась частота, длительность, используемые препараты, причины приема, информированность пациентов о побочных эффектах. Полученные результаты. В течение последних 6 месяцев НПВП принимали 52 (27,4%) пациента, а в течение последнего месяца, предшествовавшего анкетированию, НПВП принимали 89 (46,8%) больных: ежедневно - 10 (11,2%), 2 раза в неделю - 21 (23,6%), один раз в неделю - 15 (16,9%) пациентов. При этом 32 (36%) пациента в течение последнего месяца одновременно принимали 2 и более препаратов. Регулярно в течение последних 3-х лет НПВП принимали 39 (43,8%) пациентов. Регулярным считался прием НПВП, при котором пациент принимал 1 и более раз в неделю. Пациенты с ХГН принимали НПВП чаще, чем пациенты с другими заболеваниями почек. Наибольший процент регулярного приема препаратов был у пациентов с 4 ст. (27/54% пациентов) и 3 ст. ХБП (20/42,6% пациентов). У 114 (60%) пациентов боль явилась основной причиной приема НПВП: у 86 (75,4%) - хроническая боль, у 28 (24,6%) - острая боль; головная боль - у 54 пациентов (47,4 %), у 35 (30,7 %) - боль в спине, у 47 (41,2 %) - боли в суставах, у 17 (14,9 %) - боли в мышцах. У большей части опрошенных отмечено сочетание 2 и более причин приема НПВП. Чаще использовали неселективные НПВП - 88 (73,9%) пациентов, преимущественно ибупрофен - 38 (43,2%) больных. Селективные НПВП принимали 43 (36,1%) пациента, коксибы - 4 (9,3%) пациента. По назначению врача НПВП принимали только 24 (26,9%) пациента. Больше половины опрошенных отрицали или не знали потенциальные побочные эффекты НПВП. Возможность поражения почек на фоне приема НПВП отметили 64 (33,7%) пациента, печени - 21 (11%), сердечно-сосудистой системы - 16 (8,4%), желудка и кишечника - 25 (13,2%) пациентов. Тем не менее, гастропротекторы принимали 110 (57,9%) пациентов, в основном с 4 и 5 стадиями ХБП. Заключение. Большинство опрошенных пациентов с ХБП беспокоит острая и хроническая боль, определяющая необходимость частого и длительного использования НПВП. Большинство пациентов самостоятельно принимают НПВП и не знают о возможных побочных эффектах. НПВП чаще применяли пациенты с 3 и 4 стадиями ХБП, реже использовали для уменьшения выраженности боли пациенты с 1 и 5 стадиями. Учитывая высокий риск развития серьезных нежелательных эффектов у пациентов с ХБП на фоне приема НПВП, важно активно выявлять наличие у пациентов боли, обсуждать с пациентами методы контроля боли и выбор оптимального препарата, информировать о возможных рисках побочных эффектов.