Анализ функции почек у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1)

Аннотация

Актуальность проблемы. На протяжении последних лет отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом 1 типа. Одним из наиболее частых осложнений, приводящих к инвалидизации, является диабетическая болезнь почек. Важным критерием диагностики заболевания является изменение уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Известно множество расчетных формул для определения СКФ, однако у детей с СД1 оптимальная формула не определена. Цель работы. Провести сравнительный анализ функции почек по формулам расчета СКФ у детей с СД 1 типа. Материалы и методы. Обследовано 59 пациентов с СД1, находившийся в эндокринологическом отделении Областной детской больницы г.Воронежа. Среди больных было 34 (65,4%) мальчика и 17 (34,6%) девочек в возрасте от 4 до 17 лет. Все дети обследованы в период декомпенсации СД без кетоацидоза, ни у кого не было повышения АД и альбуминурии. В период первых 2-х лет заболевания обследовано 23 пациента, при стаже более 2-х до 5 лет - 17 больных, со стажем СД более 5 лет наблюдалось 19 детей. Оценка рСКФ производилась по формулам с учетом эндогенного креатинина: Schwartz «bedside» (2009), Schwartz-Lyon (2012), CKiDU25; с учетом цистатина С: FAScysC, CAPA, Schwarts cysC.; а также Schwartz combi. Данные рСКФ представлены в виде Me [Q1; Q3] мл/мин/1,73 м2. Результаты. Уровень рСКФ, рассчитанный по формулам на основе креатинина составил: Schwartz «bedside» (2009) - 77,21 [63,99; 89,27] мл/мин/1,73 м2, Schwartz-Lyon (2012) - 71,30 [60,24; 83,58] мл/мин/1,73 м2, CKiDU25 - 71,2 [61,85; 88,35] мл/мин/1,73 м2; рСКФ на основе цистатина С составила: FAScysC - 108,4 [66,05; 143,05] мл/мин/1,73 м2, CAPA - 113,5 [66.56; 163,25] мл/мин/1,73 м2, Schwarts cysC - 85,92 [54,08; 110,68] мл/мин/1,73 м2, Согласно формуле с учетом и креатинина и цистатна С: Schwartz combi СКФ=80,6 [63,64; 100,44] мл/мин/1,73 м2. Отмечено некоторый рост уровня креатинина и цистатина сыворотки крови у больных с увеличением стажа СД1: при стаже заболевания до 2 лет - 67,71 [57,69; 82,5] мкмоль/л и 0,72 [0,63; 1,35] мг/л соответственно, от 2 до 5 лет - 76,16 [61,31; 83,58] мкмоль/л и 0,84 [0,56; 1,23] мг/л, более 5 лет - 77,18 [62,39; 85,12] мкмоль/л и 0,91 [0,57; 1,24] мг/л. Заключение. Выявлены различия уровня рСКФ при использовании формул на основе креатинина и цистатина С. На наш взгляд, рСКФ на основе креатинина у детей с СД1 может занижать реальные значения функции почек. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения поиска оптимальной формулы расчета СКФ у детей с СД 1. Уровень цистатина С сыворотки крови, не зависимый от массы и роста, может отражать нарушение функции почек.