Скорость пульсовой волны и податливость аорты у больных на программном гемодиализе: связь с факторами риска, кальцинозом сердца и показателями внутрисердечной гемодинамики

Повышенная жесткость артериальной стенки с ригидностью артерий весьма характерна для больных с уремией, что приводит к нарушению демпфирующей функции артерий, негативно влияет на гемодинамику и вносит свой вклад в развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), его диастолической дисфункции, заболеваемость и смертность больных. Интегральным показателем состояния сосудистых свойств является скорость пульсовой волны (СПВ). Целью работы явилось исследование влияния патогенетических и сопутствующих факторов риска на свойства аорты, а также влияние СПВ на выживаемость больных по итогам трехлетнего наблюдения. Обследовано 157 больных, находящихся на программном гемодиализе (ПГД), из них 77 жен. и 88 муж.; средний возраст составил 48,5 ± 0,97 года; срок пребывания на ГД 45,0 ± 3,6 мес. Исследовали СПВ, оценивали степень кальциноза (СК) структур сердца, параметры внутрисердечной гемодинамики, Hb, Ca, PO4, ПТГ, URR, Cr и др. показатели. СПВ определяли при помощи стандартного эхокардиографа с одним допплеровским датчиком, устанавливаемым в проекции аорты на уровне чревного ствола. СПВ составила 5,73 (мед. 5,4) ± 1,7 (от 3,2 до 17 м/с). Независимыми факторами риска, влияющими на СПВ, наряду с полом и возрастом, оказались СК, уровень ДАД, уровень Hb и max Ca × PO4, EF и Ca max (муж.), Ca max, PO4, ПТГ (жен.). Выявлена корреляция между СПВ и СК (r = 0,44, p < 0,05). При анализе выживаемости повышение СПВ приводило к достоверному увеличению смертности больных, а СПВ и Ve/Va (диастолическая функция ЛЖ) оказались независимыми предикторами смертности больных на ПГД.

терминальная ХПН, программный гемодиализ, кардиоваскулярная патология, ультразвуковое исследование

1. Ермоленко В.М. Фосфорно-кальциевый обмен. Нефрология. Руководство для врачей. Под редакцией И.Е. Тареевой. РАМН. М.: Медицина 2000: 62-75.

2. Лондон Ж. Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией (перевод Е. Захаровой). Нефрология и диализ 2000; 2; 3: 4-12.

3. Руководство по диализу. Ред. Даугирдас Д., Блейк П., Инг Т. 3-е изд. Пер. с англ. под ред. Денисова А.Ю. и Шило В.Ю. Тверь: ООО «Издательство «Триада» 2003: 528-546.

4. Шило В.Ю., Гендлин Г.Е., Перекокин А.Ю., Денисов А.Ю., Сторожаков Г.И. Кальциноз структур сердца у больных на программном гемодиализе: связь с факторами риска и показателями внутрисердечной гемодинамики. Нефрология и диализ 2003; 5: 1 (приложение 1): 58-67.

5. Benetos A., Adamopoulos C., Bureau J.-M. Determinants of Accelerated Progression of Arterial Stiffness in Normotensive Subjects and in Treated Hypertensive Subjects Over a 6-Year Period. Circulation 2002; 105: 1202-1207.

6. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B., Marchais S.J., London G.M. Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension 2001 Oct; 38 (4): 938-942.

7. Blacher J., Safar M.E., Guerin A.P., Pannier B., Marchais S.J., London G.M. Aortic pulse wave velocity index and mortality in end-stage renal disease. Kidney Int 2003 May; 63 (5): 1852-1860.

8. Boutouyrie P., Laurent S., Girerd X., Benetos A., Lacolley P., Abergel E. et al. Common carotid artery stiffness and patterns of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. Hypertension 1995; 25 (part 1): 651-659.

9. Hartley C.J., Taffet G.E., Michael L.H., Pham T.T., Entman M.L. Noninvasive Determination of Pulse-wave Velocity in Mice. American Journal of Physiology 1997; 273: H42-47.

10. Kosch M., Levers A., Barenbrock M. et al. Acute effects of haemodialysis on endothelial function and large artery elasticity. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1663-1668.

11. Millasseau S.C., Kelly R.P., Ritter J.M., Chowienczyk P.J. Determination of age-related increases in large artery stiffness by digital pulse contour analysis. Clinical Science 2002; 103: 371-377.

12. O’Rourke M.E. Mechanical principles in arterial disease. Hypertension 1995; 26: 2-9.

13. Safar M.E., London G.M. Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension: recommendations of the European Society of Hypertension. The Clinical Committee of Arterial Structure and Function. Working Group on Vascular Structure and Function of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2000 Nov; 18 (11): 1527-1535.