Влияние ультрафильтрации на диастолическое наполнение левого желудочка у больных на программном гемодиализе

Аннотация

Цель исследования. Оценка диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) по трансмитральному кровотоку у больных на программном гемодиализе (ГД) затруднена в связи с выраженными колебаниями водного баланса, обусловленными ультрафильтрацией и междиализной прибавкой в весе. Целью исследования явилось уточнение влияния ультрафильтрации на диастолическое наполнение ЛЖ. Материалы и методы. Обследовано 30 больных (женщин - 17, мужчин - 13; средний возраст 49 ± 11 лет; здесь и далее M ± SD), находящихся на лечении ГД. Причинами хронической почечной недостаточности были хронический гломерулонефрит (n = 15), гипертоническая болезнь (n = 11), сахарный диабет (n = 4). В исследование включали больных в стабильном состоянии с длительностью заместительной терапии 3 месяца и более (от 3 до 140 месяцев). Гемодиализ проводили по 4 часа 3 раза в неделю на аппарате «Braun Dialog» с использованием бикарбонатного диализирующего раствора (натрий - 135 ммоль/л, калий - 2,0 ммоль/л, кальций - 1,75 ммоль/л) и полисульфоновых диализаторов «F6HPS». Индекс дозы гемодиализа (Kt/V) составлял 1,6 ± 0,2 (от 1,2 до 1,8). Одним исследователем до и после ГД больным проведена эхокардиография и допплер-эхокардиография («Aloka SSD 5000»). Определяли максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е), максимальную скорость наполнения в систолу предсердий (А), отношение этих скоростей (Е/А), время изоволюмического расслабления (IVRT), время замедления потока раннего диастолического наполнения (DT) левого желудочка. Цветная М-модальная допплер-эхокардиография проводилась в верхушечной 4-камерной позиции, при этом скорость распространения раннего диастолического потока (Vp) измеряли в полости ЛЖ на глубине 4 см от митрального кольца. Результаты. Ультрафильтрация составила 1,1 ± 0,7 л/м2 или 3,0 ± 2,1% от веса тела после гемодиализа. После ГД отмечено выраженное снижение максимальной скорости в пике Е и отношения Е/А. В то же время ГД существенно не влиял на скорость распространения раннего диастолического потока наполнения ЛЖ в режиме цветного М-модального допплера (Vp). Обнаружена прямая связь между величиной ультрафильтрации и динамикой скорости в пике Е (r = 0,46; p = 0,01), при этом такой связи не обнаружено с динамикой Vp (r = -0,01; p = 0,9). Не обнаружено связи между динамикой концентрации электролитов и динамикой параметров трансмитрального кровотока, а также динамикой Vp. Заключение. Сеанс ГД приводит к снижению скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ, что прямо связано с ультрафильтрацией. Изменения концентрации калия, натрия, кальция в сыворотке крови, а также ультрафильтрация не влияют на скорость распространения раннего диастолического потока наполнения ЛЖ в режиме цветного М-модального допплера. Это свидетельствует о том, что Vp не зависит от состояния гидратации, что важно для оценки диастолической функции у больных, получающих заместительную терапию. При наличии аппарата с цветным допплером определение Vp технически просто и не занимает много времени.