Изменения системной гемодинамики и функционального почечного резерва у больных с диабетической нефропатией

Аннотация

Цель исследования. Изучить изменения системной и почечной гемодинамики у больных сахарным диабетом I типа (СД I) и определить их роль в развитии ранних стадий диабетической нефропатии. Материалы и методы. Обследовано 55 больных СД I типа, 25 мужчин и 30 женщин, от 16 до 49 лет (28,8 ± 2,3 года), не имеющих выраженной ДН (протеинурии) и другой патологии почек. Длительность СД составила в среднем 7,3 ± 1,6 года, варьируя от 3 месяцев до 23 лет. Системную гемодинамику изучали с помощью суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Внутрипочечную гемодинамику оценивали по величине функционального почечного резерва (ФПР). Экскрецию альбумина с мочой (ЭАМ) исследовали иммунохимическим методом. Результаты. Больные СД с микроальбуминурией имели достоверно (р < 0,05) более высокие среднесуточные, дневные и ночные показатели систолического и диастолического АД в сравнении с пациентами с нормальной ЭАМ. Индекс времени диастолической гипертензии (процент измерений, при которых АД превышало норму) также был выше у этих больных. Суммарная частота артериальной гипертензии (АГ), диагностированной по критериям СМАД, составила 17% у больных с нормальной ЭАМ и 42% - у больных с микроальбуминурией. Установлено, что 38% больных с нормоальбуминурией и 62% больных с микроальбуминурией не имели адекватного снижения АД ночью, то есть относились к типам «non-dipper» или «night-peaker». Подобные профили АД рассматриваются как факторы риска сердечно-сосудистой патологии, а также поражения почек. Таким образом, пациенты с начинающейся ДН имели прогностически более неблагоприятные параметры системной гемодинамики: у них чаще выявлялась АГ и нарушенный суточный ритм АД, чем у больных без нефропатии. Снижение или отсутствие ФПР обнаружено нами у 40% больных. Отсутствие ФПР гораздо чаще выявлялось среди пациентов с микроальбуминурией (73%), чем у больных с нормальной ЭАМ (25%). Это соответствует представлениям о том, что высокое внутриклубочковое давление оказывает повреждающее влияние на базальную мембрану клубочков, приводит к повышению ее проницаемости и росту альбуминурии. Сопоставление показателей СМАД и величины почечного резерва показало, что отсутствие ФПР наблюдалось у части пациентов с нормальным и даже пониженным АД, однако наибольшая частота потери резерва (71%) и наименьшие его показатели (-7,2 ± 3,2%) были характерны для больных с АГ. Это указывает на то, что системные гемодинамические изменения, хотя и не являются обязательными для развития гипертензии в клубочках, могут усугублять нарушения внутрипочечной гемодинамики на самых ранних стадиях формирования нефропатии. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи изменений системной и внутрипочечной гемодинамики у больных СД I типа и их роли в развитии ранних стадий ДН. СМАД и исследование ФПР целесообразно включать в программу обследования больных СД I типа с начинающейся нефропатией.