Синдром артериальной гипертонии у больных хроническим гломерулонефритом

Аннотация

Артериальная гипертония (АГ) является одним из ведущих синдромов заболеваний почек. Распространенность синдрома АГ зависит от нозологической формы почечной патологии, выраженности почечной недостаточности, а также от таких факторов риска развития АГ, как возраст, пол, индекс массы тела и др. Цель исследования. Изучение частоты АГ у больных с различными морфологическими вариантами хронического гломерулонефрита (ХГН) с выделением клинических и лабораторных показателей, тесно связанных с синдромом АГ. Материал и методы. В исследование были включены 250 больных с различными морфологическими вариантами ХГН. Из них мужчины составляли 134 человека (53,6%), женщины - 116 человек (46,4%). Средний возраст больных - 31,2 ± 13,2 года. У 107 (42,8%) больных диагностирован мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), у 38 (15,2%) - фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), у 33 (13,2%) - мезангиокапиллярный гломерулонефрит (МКГН), у 31 (12,4%) - диффузный фибропластический гломерулонефрит (ДФПГН), у 22 (8,8%) - мембранозная нефропатия (МН) и у 19 (7,6%) - минимальные изменения (МИ). Функция почек на момент проведения биопсии была сохранной у 179 человек (71,6%) и сниженной с уровнем креатинина крови от 1,5 до 7,2 мг/дл - у 71 (28,4%) человека. Больные с терминальной почечной недостаточностью, находящиеся на заместительной почечной терапии, были исключены из исследования. Частота синдрома АГ оценивалась с учетом анамнеза и в период госпитализации больного для проведения биопсии почки по критерию JNC VI - АД ≥ 140/90 мм рт. ст. при 2 и более измерениях аускультативным методом Н.С. Короткова или при необходимости регулярного приема антигипертензивных препаратов. Результаты. Из 250 обследованных больных ХГН с сохранной и сниженной функцией почек синдром АГ отмечен в 77,2% случаев. При снижении функции почек частота АГ возрастала. Так, у больных с уровнем креатинина крови >1,4 мг/дл АГ наблюдалась в 90,1% случаев, в то время как у больных с сохранной функцией почек она встречалась в 72,1% (χ2 = 9,43, df = 1, p = 0,002). Выявлены различия в распространенности АГ при различных морфологических вариантах ХГН. Наиболее часто АГ наблюдалась у больных с МКГН (97%) и ДФПГН (83,9%), с одинаковой частотой при МН (77,3%) и ФСГС (76,3%). При МПГН и МИ синдром АГ встречался у 72 и 63,2% больных соответственно. Корреляционный анализ по Spearman показал, что наличие АГ тесно связано с возрастом больных (p < 0,001) и с уровнем креатинина (p < 0,0001), мочевой кислоты (p < 0,01), липидов крови (p < 0,05) и протеинурии (p < 0,05). Установлено, что лица мужского пола чаще страдают АГ по сравнению с женщинами - 83,6 и 69,8% соответственно (p = 0,009). Заключение. Проведенное нами исследование показало, что синдром АГ у больных ХГН встречается с высокой частотой (77,2%) и зависит от морфологического варианта нефрита и степени снижения функции почек. Наличие старшего возраста, больших значений суточной протеинурии, гиперурикемии, гиперлипидемии являются факторами, способствующими увеличению частоты АГ у этих больных.