Почечная гемодинамика и морфологические индексы активности и склероза у больных хроническим гломерулонефритом

Abstract

В экспериментальных моделях нефрита показана тесная связь между состоянием почечной гемодинамики и характером морфологических изменений в почечной ткани. Цель исследования. Изучение взаимосвязи почечного кровотока со степенью иммунной активности и склероза почечной ткани у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). Материалы и методы. В исследование были включены 14 больных (10 мужчин, 4 женщины). Средний возраст больных - 33,5 ± 1,8 года. В группе обследованных больных среднее значение креатинина крови составило 1,4 ± 0,5 мг/дл, уровень суточной протеинурии 3,8 ± 3,0 г. Оценка почечной гемодинамики проводилась методом ультразвуковой допплерографии сосудов почек при помощи аппарата «GE Logic 400CL PRO Series» (США). Определялись систолическая, диастолическая и средняя скорости кровотока (Vs, Vd, Vm), индексы резистентости и пульсативности (RI, PI) в почечных (ПА), сегментарных (СА), междолевых (МА) и дуговых (ДА) артериях. В нефробиоптатах были рассчитаны индексы активности (ИА) и склероза (ИС) полуколичественным методом. Выраженность каждого показателя оценивалась по трехбалльной шкале. Максимальный ИА мог достигать 21 балла, ИС - 24 балла. Результаты. Морфологический ИА у обследованных больных в среднем составил 5,2 ± 2,0, ИС - 11,3 ± 5,3. Корреляционный анализ выявил тесную связь ИА с PI в СА (r = 0,71, p < 0,01), МА (r = 0,54, p < 0,05), ДА (r = 0,92, p < 0,01) и RI в СА (r = 0,57, p < 0,05) и ДА (r = 0,93, p < 0,01). Указанные взаимоотношения суммарного ИА с показателями сопротивления были обусловлены, в первую очередь, таким его компонентом, как пролиферация эндотелиальных клеток, которая достоверно коррелировала с PI и RI на уровне СА и МА (p < 0,01). ИС имел отрицательную достоверную корреляцию со скоростными показателями в ПА с Vd (r = -0,63, р < 0,05), СА с Vs и Vm (r = -0,57, p < 0,05 и r = -0,56, p < 0,05 соответственно) и МА с Vs (r = -0,55, p < 0,05), Vd (r = -0,69, p < 0,01), Vm (r = -0,60, p < 0,05), а также положительную с PI и RI в ПА (r = 0,55, p < 0,05 и r = 0,57, p < 0,05 соответственно). Выраженность артериолосклероза таким же образом коррелировала со скоростными показателями, как и суммарный ИС: в ПА с Vd (r = -0,64, р < 0,05), СА с Vs и Vm (r = -0,70, p < 0,01 и r = -0,61, p < 0,05 соответственно) и МА с Vs (r = -0,57, p < 0,05), Vd (r = -0,54, p < 0,05), Vm (r = -0,57, p < 0,05). Заключение. Таким образом, повышение индексов периферического сопротивления почечных сосудов, отражающее ригидность сосудистой стенки, было связано как с активностью иммунного воспаления, так и с выраженностью нефросклероза. Можно предполагать, что эти изменения в первом случае обусловлены вазоконстрикцией вследствие дисфункции эндотелия и дисбаланса между продукцией эндотелина и оксида азота, а во втором - склерозом артериол, который сочетается со значительным снижением скорости почечного кровотока.