К вопросу о функциональном почечном резерве

Abstract

Величина функционального почечного резерва (ФПР) является маркером гломерулярной гиперфильтрации и последующего прогрессирования падения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Информация о наличии у пациента данных состояний является актуальным и в детской нефрологической практике, вместе с тем рекомендации по определению ФПР в педиатрии отсутствуют. Мы стали использовать применяемую в терапии методику определения ФПР с помощью дофамина у нефрологических больных детского возраста, но получили разноречивые результаты, которые и побудили нас сначала выполнить следующую работу. Цель исследования: выяснение эффективности методики определения ФПР с использованием дофамина. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 16 волонтеров, не имеющих патологии со стороны мочевыделительной системы. ФПР в испытуемой группе (ИГ) был определен следующим образом: 1) прием натощак воды 20 мл/кг в течение 30 минут → 2) получасовой «отдых» → 3) опорожнение мочевого пузыря и сбор мочи в течение 60 минут с определением клиренса эндогенного креатинина (КЭК) за этот период времени (базовая СКФ) → 4) вновь прием воды 20 мл/кг в течение 30 минут → 5) получасовой «отдых» → 6) опорожнение мочевого пузыря и определение КЭК на фоне введения 0,5% раствора дофамина 3 мкг/кг/мин капельно в локтевую вену в течение 60 минут (стимулированная СКФ). Контрольных групп (КГ) в исследовании было три: в КГ № 1 вошли те же волонтеры, что и в ИГ (8 человек), КГ № 2 и КГ № 3 составили другие 8 добровольцев. ФПР в КГ определялся следующим образом: КГ № 1 - отсутствие в 6-м введения дофамина; КГ № 2 - исключены 4-й и 5-й; КГ № 3 - исключены 4-й и 5-й + отсутствие введения дофамина в 6-м. Сравнение показателей базовых и стимулированных диуреза и СКФ в каждой группе и между ИГ и КГ № 1, а также КГ № 2 и КГ № 3 проведено методом Уилкоксона. Сравнение прироста показателей диуреза и СКФ между ИГ и КГ № 2, а также КГ № 1 и КГ № 3 вычислено методом Манна-Уитни. Результаты: стимулированная СКФ превышала базовую в ИГ, КГ № 1 и в КГ № 2 и была ниже базовой в КГ № 3. Во всех 4 группах различия по СКФ не являются достоверными. При этом в ИГ стимулированный диурез достоверно возрос относительно базового, а в КГ № 3 - достоверно снизился. Заключение: использование вышеописанной методики для определения ФПР с помощью дофамина пока не представляется статистически обоснованным. Натрийуретическое действие дофамина является более выраженным, чем стимуляция им почечного кровотока.