Контроль артериального давления у больных хроническим гломерулонефритом

Аннотация

АГ является одним из основных факторов прогрессирования почечной недостаточности при заболеваниях почек. Строгий контроль АД не только позволяет снизить скорость снижения функции почек, но и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, которые встречаются у больных с почечной недостаточностью значительно чаще, чем в общей популяции. Цель исследования. Ретроспективный анализ применения разных групп антигипертензивных препаратов и оценка качества контроля АГ у больных ХГН согласно международным рекомендациям. Материал и методы. В исследование были включены 250 больных ХГН с различными морфологическими вариантами поражения почек. Из них мужчины составляли 134 человека (53,6%), женщины - 116 человек (46,4%). Средний возраст больных - 31,2 ± 13,2 года. Частота АГ по всей группе больных составила 77,2%. Качество контроля АД оценивалось по рекомендациям Объединенного национального комитета США по оценке и лечению АГ VI пересмотра [JNC VI, 1997] - целевой уровень АД у больных с хроническим заболеванием почек должен быть менее 130/85 мм рт. ст., а у больных с суточной протеинурией (СПУ) 1 г и выше - менее 125/75 мм рт. ст. Результаты. Медикаментозное антигипертензивное лечение проводилось у 84,5% больных с синдромом АГ, 15,5% получали только низкосолевую диету. Один антигипертензивный препарат принимали 58,3% больных, два - 33,7%, три и более 8,0% больных. Среди больных, находящихся на терапии одним антигипертензивным препаратом, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) принимали 51,6% больных, блокаторы кальциевых каналов (БКК) - 27,4%, бета-адреноблокаторы (БАБ) - 13,7%, диуретики - 4,2%, блокаторы рецепторов ангиотензина-II - 2,1%, антигипертензивные препараты центрального действия - 1,1% больных. Наиболее часто сочетали следующие антигипертензивные препараты: ИАПФ и БАБ (34,5%), затем БКК и БАБ (25,5%), и ИАПФ с БКК и диуретиками получали 14,5 и 10,9% больных соответственно. Среди больных с АГ целевое АД при СПУ менее 1 г было достигнуто по систолическому АД (САД) в 37,5% случаев, а по диастолическому АД (ДАД) в - 87,5%. Целевые уровни и САД, и ДАД были отмечены у 37,5% больных ХГН. У больных с СПУ ≥ 1 г и синдромом АГ целевой АД по САД был достигнут у 30,3% больных, и значительно реже по ДАД - только у 4,9%, а целевое значение обоих параметров АД - только у 2,7% больных. В то же время в целом по всей группе обследованных больных с АГ целевой уровень САД был достигнут у 30,6% больных, ДАД - у 8,3% больных, и САД и ДАД только у 4,1%. Заключение. Анализ применения антигипертензивных препаратов в лечении АГ показал, что наиболее часто используемой группой препаратов являются ИАПФ как в виде монотерапии, так и в комбинации, особенно с БАБ, БКК и диуретиками. Оценка достижения целевого уровня АД у больных с ХГН показала недостаточный контроль АД в обследованной группе больных согласно последним международным рекомендациям по контролю АД у больных с хроническим диффузным заболеванием почек. Таким образом, недостаточный контроль АД у больных ХГН требует более активного использования эффективных антигипертензивных препаратов различных групп для снижения прогрессирования заболевания почек.