Особенности течения хронической почечной недостаточности у больных сахарным диабетом

Аннотация

Целью исследования явилось изучение диабетической нефропатии (ДН) в структуре хронической почечной недостаточности, а также выявление клинико-лабораторных особенностей течения хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных сахарным диабетом в сравнении с недиабетической ХПН. Нами были проанализированы амбулаторные карты пациентов, обратившихся на прием к нефрологу в поликлинику областной клинической больницы № 1, истории болезни больных с ДН, находившихся на стационарном лечении в отделении нефрологии, а также карты проведения процедур гемодиализа больных с ДН и терминальной ХПН. Результаты исследования, проведенного в течение 2002 г., выявили, что всего в поликлинику к нефрологу в 2002 г. обратилось 5717 больных, из них всего 313 (5,4%) больных с диабетической нефропатией. Клинико-лабораторные проявления ХПН имелись у 182 пациентов с диабетической нефропатией (3,18%). В нефрологическом отделении пролечено всего 924 пациента, из них 11 (1,2%) больных с ДН, в том числе с проявлениями ХПН - 8 (0,8%) больных. По данным межрайонных центров гемодиализа Свердловской области, из 464 пациентов, находящихся на программном гемодиализе, 34 (7,3%) - больные с ДН с исходом в терминальную ХПН. У больных с ДН и консервативно-курабельной ХПН в сравнении с недиабетической ХПН наблюдались более выраженные метаболические нарушения (метаболический ацидоз, гиперкалиемия), у 35% больных ХПН развивалась на фоне высокого уровня протеинурии, у 50% больных отмечалась выраженная гиперлипидемия. По данным ультразвукового исследования, размеры почек были в пределах нормы или увеличены даже на стадии терминальной ХПН. Особенностями ведения больных на гемодиализе явились: сложность контроля артериального давления во время процедуры гемодиализа и в междиализный период, постдиализные гипогликемии, частые тромбозы артериовенозной фистулы. Средняя продолжительность жизни больных на гемодиализе не превышала 3 лет. Таким образом, в нашем регионе больные с ДН и ХПН составляют небольшую долю больных, находящихся под наблюдением нефролога в додиализную стадию. В сравнении с больными недиабетической терминальной ХПН, эти пациенты представляют собой более тяжелый контингент больных, имеющий более неблагоприятный прогноз продолжительной жизни на гемодиализе. Последнее определяет необходимость ранней диагностики и адекватного лечения диабетической нефропатии, что способствует удлинению жизни больных на додиализном этапе.