Кардиоваскулярные нарушения при хронической почечной недостаточности

Аннотация

Длительность и качество жизни больных с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализной терапии зависит от множества факторов, среди которых осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы занимают центральное место (Raine A.E. et al., 1992). Целью нашего исследования явилась оценка структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии у больных на различных стадиях ХПН. В исследование было включено 40 больных, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении и гемодиализа Почечного центра г. Семипалатинска. Додиализная стадия ХПН имела место у 19 больных (мужчин - 5 (26%), женщин - 14 (74%), в возрасте от 19 до 71 года, средний возраст - 48 ± 3,3 года. Уровень сывороточного креатинина (РCr) составил 423 ± 57,3 ммоль/л. Клиренс эндогенного креатинина (СCr) соответствовал 22,81 ± 3,41 мл/мин. Соответственно додиализная стадия ХПН была классифицирована как начальная (СCr > 50 мл/мин) - у 2 (11%) больных, умеренная стадия (СCr = от 49 до 25 мл/мин) - у 5 (26%), выраженная (СCr < 25 мл/мин) - у 12 (63%). Лечение диализом получал 21 больной с терминальной хронической почечной недостаточностью, из них мужчин - 10 (48%) и женщин 11 (52%), в возрасте от 20 до 63 лет, средний возраст - 39,1 ± 2,5 лет. Уровень сывороточного креатинина зарегистрирован в пределах от 559 до 1439 ± 52,1 ммоль/л. СCr составил 11,37 ± 0,24 мл/мин. Все больные лечились программным гемодиализом. Причинами развития ХПН являлись следующие заболевания почек: хронический гломерулонефрит - 25 больных, хронический пиелонефрит - 10, поликистозная болезнь - 3, тубулоинтерстициальный нефрит - 2. Всем пациентам проводилось стандартное для больных с ХПН клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Ультразвуковое исследование сердца производилось на аппарате «Toshiba 60А», оборудованном электронными датчиками с частотой 3,75 МГц. К числу потенциально обратимых изменений сердца у больных с заболеваниями почек относится гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). У обследованных нами больных ГЛЖ была выявлена у 52,6% с додиализной ХПН и составила: при СCr = от 49 до 25 мл/мин - 5,3%, при СCr < 25 мл/мин - 47,3%. У гемодиализных больных ГЛЖ встречалась значительно чаще - в 76,2% случаев. В группе больных без ГЛЖ на различных стадиях развития ХПН нормальная геометрия левого желудочка выявлена у 78,3% в додиализной стадии ХПН и у 56,3% в диализной стадии. У остальных обследованных без ГЛЖ обнаружено концентрическое - К-ремоделирование миокарда левого желудочка. Можно полагать, что К-ремоделирование миокарда представляет собой начальный этап развития концентрической гипертрофии левого желудочка. У больных с ГЛЖ эксцентрическая гипертрофия левого желудочка установлена в 63% случаев при додиализной стадии ХПН и 77% - при диализной стадии ХПН. Преобладающей моделью ГЛЖ у обследованных нами больных явилась эксцентрическая гипертрофия миокарда. У больных без ГЛЖ геометрия левого желудочка изменялась по типу К-ремоделирования миокарда. Больные с ХПН представляют группу высокого риска развития кардиоваскулярных заболеваний.