Гипертрофия левого желудочка у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Abstract

Как известно, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является важным фактором риска аритмий, внезапной смерти и сердечной недостаточности. ГЛЖ и изменение его геометрии в 20-30 раз чаще выявляются у больных с заболеваниями почек как с сохранной функцией, так и на разных стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН), что и определяет у этих пациентов более высокий риск кардиоваскулярной летальности, чем в общей популяции. Целью данного исследования явилось изучение выраженности и характера ГЛЖ у больных с додиализной ХПН, получающих консервативную терапию. Исследовано 43 пациента с додиализной ХПН. Из них женщин 22 (51%); мужчин 21 (49%); средний возраст составил 39,8 ± 0,9 года. Основными причинами развития ХПН послужили: хр. гломерулонефрит - у 36 пациентов (83%), поликистоз почек у 3 (7%), врожденная аномалия почек у 2 (5%), хронический пиелонефрит у 2 (5%). Распределение по стадиям ХПН по клиренсу креатинина (Сcr), который составил 12,5 ± 0,9 мл/мин, было следующим: при Сcr > 50 мл/мин пациентов не было, Сcr от 49 до 25 мл/мин. В среднем - у 4 пациентов (9%), Сcr от 24 до 10 - у 18 (42%), Сcr < 10 - у 21 (84%). Средние показатели клинико-лабораторных исследований были следующими: Hb 91 ± 1,8 г/л; эр. 3,3 ± 0,06 · 1012/л; Ht 29,9 ± 0,65%; мочевина 20,9 ± 1,1 ммоль/л; креатинин 554,8 ± 42,9 мкмоль/л; САД 159,4 ± 3,02; ДАД 98,3 ± 2,1; артериальная гипертензия наблюдалась у 34 человек (79%); по данным ЭхоКГ результаты были следующими: КДР 5,3 ± 0,06 см; КСР 3,5 ± 0,04 см; ТМЖП и ТЗСЛЖ 1,3 ± 0,02 см; ПЖ 1,6 ± 0,01 см; ЛП 3,98 ± 0,06 см; ОТС 0,49 ± 0,01; МЛЖ 344,5 ± 10,6 г; ИМЛЖ 192,4 ± 6,1 г/м2. ГЛЖ выявлена у 36 пациентов (84%). В данном исследовании, как и в исследованиях других авторов, между частотой ГЛЖ и Сcr имелась тесная связь. При Сcr от 49 до 25 мл/мин ГЛЖ выявлена у 2 (50%), Сcr от 24 до 10 у 14 (78%), Сcr < 10 у 20 (95%). Значение снижения функции почек для формирования ГЛЖ еще очевиднее при анализе корреляции между Сcr и МЛЖ, ИМЛЖ (r = -0,274; р < 0,05 и r = -0,360; р < 0,01 соответственно). Далее выяснилось, что САД и ДАД прямо коррелируют с МЛЖ и ИМЛЖ (для САД - r = 0,409; р < 0,005 и r = 0,371; р < 0,005 и для ДАД - r = 0,441; р < 0,0025 и r = 0,380; р < 0,0025), обратно коррелируют с уровнем гемоглобина (r = -0,545; р < 0,0005 и r = -0,553; р < 0,0005) и гематокрита (r = -0,459; р < 0,0025 и r = -0,503; р < 0,0025). В данной группе нормальная геометрия левого желудочка встречалась у 4 (10%), концентрическое ремоделирование у 3 (7%), концентрическая гипертрофия у 28 (64%) и эксцентрическая гипертрофия у 8 (19%). На основании проведенного исследования выяснено, что у пациентов с додиализной ХПН отмечается высокая частота ГЛЖ, нарастающая в процессе прогрессирующего снижения функции почек; факторами риска ГЛЖ является систолическая и диастолическая АГ, анемия. Преобладающей моделью ГЛЖ являлась концентрическая гипертрофия миокарда.