Суточный профиль артериального давления и состояние органов-мишеней при хроническом гломерулонефрите с артериальной гипертонией

Abstract

Целью исследования явилось изучение суточного профиля артериального давления (АД) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с артериальной гипертонией (АГ) и определение его роли в процессах ремоделирования миокарда и нефросклероза. В исследование включено 36 больных ХГН с АГ в возрасте от 18 до 53 лет, 24 мужчины и 12 женщин. Диагноз верифицирован морфологическим исследованием почечного биоптата у 50% больных. У 12 человек (66,7%) диагностировали мезангиопролиферативный, у 2 человек (11,1%) - мезангиокапиллярный, у 3 человек (16,7%) - фибропластический гломерулонефрит и у 1 человека (5,6%) фокально-сегментарный гломерулосклероз. Признаки хронической почечной недостаточности I-III ст. выявлены у 18 больных. Проводилось суточное мониторирование АД осциллометрическим методом. Суточный профиль АД оценивали по степени ночного снижения среднего гемодинамического давления. При эхокардиоскопии определяли толщину стенок, систолическую функцию левого желудочка, трансмитральный кровоток, рассчитывали индекс массы миокарда (ИММ), отношение Е/А. У 61,1% больных отмечено нормальное физиологическое ночное снижение АД - «dipper». Недостаточное снижение АД ночью выявлено у 19,5% - «non-dipper», 11,1% «night-peaker» характеризовались повышением, а 8,3% «over-dipper» - избыточным снижением АД в ночное время. Анализ структурно-функционального состояния миокарда показал, что толщина межжелудочковой перегородки (0,98 ± 0,03 и 1,05 ± 0,05 см; p > 0,05), задней стенки (0,95 ± 0,03 и 1,04 ± 0,04 см; p > 0,05), ИММ (106,5 ± 5,3 и 125,2 ± 11,9 г/м2; p > 0,05) левого желудочка были выше, а отношение Е/А (1,2 ± 0,09 и 0,94 ± 0,12; p > 0,05) меньше в группе больных с недостаточным ночным снижением АД в сравнении с группой «dipper». Показатели систолической функции у всех больных находились в пределах нормальных значений. Креатинин крови был ниже в группе «dipper» (147,1 ± 18,3 и 205,9 ± 33,4 мкмоль/л), однако различия также не достигали статистической значимости. Среднесуточное (108,9 ± 1,5 и 107,1 ± 2,5 мм рт. ст.; p > 0,05), дневное (113,1 ± 1,7 и 108,2 ± 2,8 мм рт. ст.; p > 0,05) среднее гемодинамическое АД между группами не различалось. Уровень ночного АД был достоверно ниже в группе «dipper» (97,0 ± 1,5 и 104,0 ± 2,68 мм рт. ст.; p < 0,05). Индекс времени гипертензии ночью был выше в группах «non-dipper» и «night-peaker». Таким образом, патологический суточный профиль АД регистрируется у 38,9% больных ХГН с АГ при сохраненной и умеренно сниженной функции почек. Отсутствие нормального ночного снижения АД индуцирует повышенную прессорную нагрузку на органы-мишени, что может оказать влияние на скорость прогрессирования гломерулосклероза и ремоделирование миокарда левого желудочка у больных ХГН.