Лапароскопическая фенестрация лимфоцеле в брюшную полость у пациентов после аллотрансплантации почки

Abstract

Лимфоцеле наблюдается у 5-10% пациентов после трансплантации почки, формируется в сроки от 2 недель до нескольких месяцев после операции. Лимфоцеле небольших размеров протекает бессимптомно и является случайной находкой при плановом сонографическом исследовании. В других случаях лимфоцеле достигает больших размеров (500-1000 см3) и приводит к сдавлению трансплантата. При этом наблюдается повышение азотемии, гидронефроз, нарушение уродинамики, артериальная гипертензия. В наблюдениях в течение 3,5 лет из 100 пациентов после АТП лимфоцеле больших размеров (от 400 до 1200 см3) отмечено в 11 случаях. В 1-й группе (6 больных) применена методика перкутанного дренирования лимфоцеле с введением в полость 96% этилового спирта в соотношении 1:4 к объему лимфоцеле. Потребовалась 1-кратная пункция у 1 пациента, от 2 до 5 введений у 3 пациентов. В 2 случаях потребовалось длительное постоянное дренирование лимфоцеле (в сроки до 3 недель) в связи с интенсивной лимфореей. При этом у 1 пациента при длительном дренировании возникло инфицирование и последующее нагноение полости, что потребовало вскрытия и санации гнойного очага. Средний срок стационарного лечения в данной группе составил 21,5 суток, потребовалось назначение антибактериальных препаратов длительными курсами. Во 2-й группе (5 больных) применена методика лапароскопической фенестрации лимфоцеле в брюшную полость путем создания окна от 3 до 5 см между полостью лимфоцеле и брюшиной под общим обезболиванием. Время операции 35-40 минут. Отмечена хорошая переносимость вмешательства больными. Дренажи из брюшной полости удалялись на 3-4 суток, после снятия швов на 10-12-е сутки пациенты выписывались на амбулаторное наблюдение. Осложнений не наблюдалось. Использование данной методики у сложной категории больных с терминальной ХПН после аллотрансплантации почки, длительно получающих имуносупрессивную терапию, предпочтительно с учетом эффективности, сокращения сроков послеоперационного лечения в стационаре, отсутствия необходимости в применении антибактериальной терапии.