Изменение тактики лечения анемии у пациентов на программном гемодиализе (ПГД)

Аннотация

Адекватная коррекция анемии у пациентов на ПГД стала возможной благодаря более полному удовлетворению потребности в препаратах рекомбинантного человеческого эритропоэтина (рч-ЭПО). До 2001 г. при лечении анемии достаточно часто прибегали к гемотрансфузиям, а препараты рч-ЭПО (рекормон, эпрекс, эритростим, эпокрин) применяли в ограниченном количестве. В 2001-2002 гг. лечение рч-ЭПО (эпокрин) было более систематическим, его получали 52 пациента из 62. Препарат водился подкожно 2-3 раза в неделю, недельная доза от 40 до 100 ЕД/кг. У 32 больных содержание гемоглобина (Нb) повысилось до 100 г/л и более, еще у 19 больных отмечено повышение Нb на 30-50% от исходного (80 г/л < Нb < 100 г/л); у одного больного эффект практически отсутствовал из-за глубокого угнетения эритропоэза (множественная миелома). Коррекция анемии с помощью эпокрина эффективнее осуществлялась благодаря совершенствованию технологии гемодиализного лечения (в том числе использованию воды с глубокой очисткой). Это позволило в несколько раз сократить число гемотрансфузий с антианемической целью, ограничив показания к ним необходимостью восполнения кровопотери. Частота гемотрансфузий на 1000 ГД уменьшилась с 108,8 (1998 г.) до 23,5 (2002 г.), а за 3 месяца 2003 г. - 9,6 на 1000 ГД. В этот же период отмечено уменьшение числа пациентов, инфицированных вирусами гепатита В и С, что можно связать с сокращением числа гемотрансфузий. В 2001 г. зарегистрирован один случай инфицирования пациента вирусом гепатита С; остальные пациенты (6 - HCV; 1 - HBV+HCV) были инфицированы ранее, когда они получали многократные гемотрансфузии. По окончании курса лечения эпокрином (начало 2003 г.) у 23 больных уровень Нb > 100 г/л сохранялся в течение 3-7 недель, а иногда Нb повышался еще и далее. Очевидно, что препараты рч-ЭПО являются обязательным компонентом стандартной антианемической терапии у пациентов ПГД.