Оценка водного баланса у больных, находящихся на гемодиализе (ГД), с помощью биоимпедансной спектрографии (БИС)

Abstract

Во время стандартной процедуры ГД избыток жидкости удаляется до так называемого «сухого веса», однако объективной методики определения «сухого веса» до сих пор не разработано. Используемые в настоящее время методы измерения объема жидкости обладают рядом существенных недостатков: они инвазивны, дорогостоящи, непригодны для частого использования, а полученные результаты недостаточно точны. Инструментальным методом, позволяющим более точно оценить состояние водного баланса организма, является биоимпедансная спектроскопия. С помощью БИС, осуществляемой отечественным аппаратом «АВС-01 Медасс» (анализатором баланса водных секторов организма), определялся общий объем жидкости (ООЖ), объемы внутриклеточной (ОКЖ) и внеклеточной жидкости (ОВЖ), а также изучалась динамика гидратации по регионам (отдельно в каждой руке, ноге и в туловище) перед процедурой ГД, во время и после ее окончания у 40 больных. Для косвенной оценки степени гидратации параллельно с БИС во время сеанса ГД проводился контроль объема циркулирующей крови (ОЦК) в % от исходного значения (по изменению уровня гематокрита) с помощью встроенной в диализный аппарат оптической системы «Hemoskan». Результаты исследования показали, что после сеанса ГД отмечалось уменьшение ООЖ, ОКЖ и ОВЖ во всех регионах, соответствующее объему ультрафильтрации (УФ). Наиболее выраженное снижение степени гидратации отмечалось в ногах и туловище. По степени гидратации все больные были разделены на три группы: первую группу (n = 20) составили больные, ОВЖ которых существенно не отличался от объема здоровых лиц (11,5 ± 1,45 л, р > 0,05), во вторую группу (n = 12) вошли пациенты с избыточной гидратацией (24,3 ± 2,78 л), в третью (n = 8) мы включили дегидратированных больных (ОВЖ - 9,6 ± 0,9 л). У больных первой группы избыток ОВЖ прямо коррелировал с высокими цифрами АД (r - 0,7, p < 0,05), измеренными во время процедуры ГД и в междиализный промежуток. Пациенты со снижением АД во время сеанса ГД после диализа находились в состоянии дегидратации и гиповолемии, что подтверждалось результатами БИС и данными, рассчитанными системой «Hemoskan» (снижение ОЦК более чем на 12%). С учетом степени гидратации задавался объем УФ: у гипергидратированных пациентов - 3,6 ± 0,6 л, у нормогидратированных - 1,8 ± 0,4 л, у больных с низким ОВЖ - 0,8 ± 0,3 л. С учетом полученных данных удалось добиться лучшего контроля АД у больных с артериальной гипертензией, а также уменьшения эпизодов гипотонии во время ГД. Таким образом, БИС - неинвазивный инструментальный метод, позволяющий оценивать водный баланс, региональное распределение жидкости, а также оптимальный объем ультрафильтрации у пациентов, находящихся на ГД.