Preview

Нефрология и диализ

Расширенный поиск

Экстракорпоральная коррекция резистентного асцита у больных с гепаторенальным синдромом

Аннотация

Лечение напряженного асцита у больных циррозом печени, осложнившимся развитием гепаторенального синдрома, остается одной из сложных задач в гепатологии. Диуретическая терапия может привести к электролитным нарушениям, энцефалопатии и почечной недостаточности. Мы располагаем опытом использования продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) у больных с декомпенсированным циррозом печени. Показанием для проведения ПВВГФ считали нарастающую гиперазотемию, углубление энцефалопатии на фоне терапии диуретиками и снижение темпа диуреза менее 20-25 мл/ч при дозе фуросемида выше 400 мг в сутки. Комплексная терапия включала от 3 до 5 процедур с интервалом в 1,5-3 дня в зависимости от нарастания веса больного, темпа диуреза, азотемии, показателей КЩС. Продолжительность процедуры составляла от 5 до 10 часов (в среднем 8,4). Использовались гемофильтры HF 60 и HF 80 и аппараты ADM «Fresenius» и BSM «Hospal». Выбор замещающего раствора определялся исходными показателями электролитов и КЩС (HF-21-23 и HF-71). Объем замещающего раствора колебался от 9 до 18 литров, составляя в среднем 13,5 л. Объем ультрафильтрации определяли по количеству вводимой жидкости и суточному диурезу. Дефицит ультрафильтрации за 1 процедуру не превышал 2000 мл. После проведенных ПВВГФ, по данным УЗИ, отмечалось уменьшение отека паренхиматозного слоя почек (в среднем на 0,75 см), снижение индекса резистентности почечных артерий (Ri имел тенденцию к снижению на 0,3 ± 0,06 по сравнению с исходным уровнем), что коррелировало с улучшением клубочковой фильтрации с 30-35 до 60-70 мл/ч без стимуляции диуретиками и достоверным улучшением биохимических показателей крови - снижением мочевины с 18,6 ± 2,4 до 12,4 ± 1,8 ммоль/л, креатинина с 290 ± 25,4 до 190 ± 24,3 мкмоль/л. Концентрация креатинина в моче увеличивалась с 2080 ± 25,4 до 7800 ± 35,4 мкмоль/л. После первой процедуры отмечалась регрессия энцефалопатии, увеличивалось парциальное давление кислорода в артериальной крови; компенсация ацидоза и уровня электролитов происходила ко 2-3-му сеансу. Таким образом, включение ПВВГФ в комплексную терапию напряженного резистентного асцита у больных с тяжелой печеночной недостаточностью и развитием гепаторенального синдрома позволяет улучшить почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, увеличить клиренс креатинина и тем самым снизить дозу вводимых диуретических препаратов или улучшить ответную реакцию на их введение без увеличения дозы, корригировать ацидоз и дисэлектролитные нарушения и уменьшить проявления энцефалопатии.

Об авторах

Э. И. Первакова
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
Россия


И. В. Александрова
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
Россия


Г. С. Галкина
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
Россия


И. Н. Алексеев
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
Россия


Л. В. Донова
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
Россия


Рецензия

Для цитирования:


Первакова Э.И., Александрова И.В., Галкина Г.С., Алексеев И.Н., Донова Л.В. Экстракорпоральная коррекция резистентного асцита у больных с гепаторенальным синдромом. Нефрология и диализ. 2003;5(3):297-298.

Просмотров: 5


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1680-4422 (Print)
ISSN 2618-9801 (Online)