Окислительный метаболизм лейкоцитов крови при острой почечной недостаточности

Аннотация

Большинство острых отравлений сопровождается различными поражениями почек, включая нефротоксический кортикальный некроз с развитием острой почечной недостаточности (ОПН). Показано, что окислительный метаболизм (ОМ) полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЛ) может меняться при различных клинических вариантах и стадиях почечной недостаточности - от активации ОМ ПМЛ при остром ишемическом повреждении с образованием цитокинов и оксидантов (реактивных метаболитов кислорода - РМК) до подавления их активности при выраженной экзоинтоксикации. Влияние гемодиализа на окислительно-восстановительные процессы изучено недостаточно. Целью исследования являлось изучение ОМ ПМЛ крови в динамике лечения гемодиализами экзотоксической ОПН (алкоголь и его суррогаты), что было проведено с использованием показателей люминоловой хемилюминесценции (ХЛ) и теста с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) у 60 больных. В результате выявлено резкое понижение спонтанных и индуцированных зимозаном показателей продукции РМК в олигурическую стадию ОПН (20 ± 4 и 90 ± 10 флюоресцентных единиц соответственно, при норме 62 ± 6 и 227 ± 30 фл. ед. соответственно) с последующим ростом их значений после гемодиализов (80 ± 10 и 220 ± 20 фл. ед. соответственно) и восстановления диуреза (90 ± 10 и 230 ± 30 фл. ед. соответственно). Тенденция к нормализации наблюдалась в стадию начального выздоровления (80 ± 10 и 200 ± 20 фл. ед. соответственно). По данным НСТ-теста отмечена подобная же динамика. Угнетение ОМ ПМЛ крови при тяжелой интоксикации, возможно, зависит от блокады рецепторов ПМЛ токсинами или продуктами их распада и имеет существенное значение в патогенезе инфекций, осложняющих течение ОПН. Активация ОМ ПМЛ во время гемодиализа может быть связана с контактом клеток крови с мембраной диализатора и деблокированием рецепторов ПМЛ. Полученные данные служат обоснованием внедрения новых режимов ведения больных экзотоксической ОПН с более ранним применением гемодиализа.