Нефропатия при инфекционном эндокардите

Аннотация

Поражение почек (эмболии, инфаркты, очаговый или диффузный нефрит) занимает существенное место в клинической картине инфекционного эндокардита (ИЭ) и влияет на течение и прогноз заболевания. Поражение почек было отмечено у 128 (55,7%) из 230 больных ИЭ: гематурия, в том числе макрогематурия - у 50 (39,1%) и микрогематурия - у 78 (60,9%). У 69 (53,9%) больных гематурия сочеталась с протеинурией, у 54 (42,2%) - с лейкоцитурией. У 10 (7,8%) больных протеинурия была массивной, у 16 (12,5%) - умеренной, у 43 (33,6%) - незначительной. Гематурия у 23 (18%) больных была обусловлена очаговым нефритом, у 87 (67,9%) - диффузным гломерулонефритом, у 13 (10,2%) - пиелонефритом. Изолированная кратковременная болевая, часто рецидивирующая макрогематурия у 27 (21,1%) больных была связана с инфарктом почек, наличие которого в 8 случаях подтвердилось на аутопсии. У 23 (18%) больных макрогематурия была проявлением гематурического варианта диффузного гломерулонефрита. Появление гематурии в дебюте ИЭ, свидетельствующее о вовлечении в патологический процесс почек, затрудняет диагностику и проведение своевременного лечения. Выявление гематурии при ИЭ требует уточнения характера поражения почек, способствующего более тяжелому и прогностически неблагоприятному течению заболевания. Биопсия почек была выполнена 20 больным активным ИЭ. При морфологическом исследовании выявлены следующие типы: мезангиопролиферативный (15 - 75% больных), мезангиокапиллярный (2 - 10%), мембранозный (3 - 15%). У 3 из 12 (25%, или 2,3% от всех больных с почечной дисфункцией при ИЭ) умерших больных ИЭ с поражением почек одной из причин смерти стала прогрессирующая почечная недостаточность. При патолого-анатомическом исследовании у всех 12 больных выявлен мезангиопролиферативный гломерулонефрит, у 8 в сочетании с инфарктом почек. При адекватном лечении антибиотиками признаки почечной патологии исчезают: у 116 (90,6%) наших больных под влиянием адекватной антибактериальной терапии полностью или частично исчезли гематурия и другие симптомы поражения почек. При контрольном обследовании через 3-5 лет у 89 (76,7%) больных гематурии и других признаков прогрессирования почечной патологии не выявлено. У 16 (13,8%) больных при диспансерном наблюдении ИЭ периодически выявляли изменения мочевого осадка с микрогематурией, которые мы рассматривали как латентно протекающий гломерулонефрит. Выживаемость через 10 лет у больных с поражением почек составила 8 против 36% у больных без поражения почек, что выявило отрицательное действие почечного компонента на продолжительность жизни больных ИЭ.