Новые подходы в лечении волчаночного нефрита

Аннотация

У 155 больных системной красной волчанкой с поражением почек в длительном проспективном исследовании осуществлена оценка эффективности нескольких лекарственных схем, различающихся по набору, способу и дозовому режиму используемых препаратов. Результатами исследования установлено, что циклическая полихимиотерапия (ЦПХТ), включающая циклофосфамид, азатиоприн, преднизолон, гепарин и дипиридамол, по эффективности воздействия на клинико-лабораторные показатели активности волчаночного нефрита превосходит двухлекарственный режим, включающий азатиоприн и преднизолон, и позволяет значительно увеличить 10-летнюю выживаемость больных СКВ с поражением почек (63 против 27%). Циклическое применение иммунодепрессантов уменьшает частоту лекарственных осложнений. При развитии волчаночных аутоиммунных кризов у 70% больных отмечена эффективность «пульс-терапии» преднизолоном с последующим применением ЦПХТ. Показатель 5-летней выживаемости этой тяжелой категории больных составил 45%, 10-летней - 45%. В стандартизированном исследовании при быстропрогрессирующих вариантах волчаночного нефрита исследована синхронизирующая схема лечения, включающая плазмаферез, пульсы циклофосфамида и преднизолона и далее - пероральный прием циклофосфамида и преднизолона. При непосредственной оценке результатов лечения эффективность синхронизирующей схемы лечения составила 83,3%. Показатели 5-летней и 10-летней выживаемости составили 81 и 70%. Частота лекарственных осложнений составила 25%. Таким образом, новые подходы к лечению люпус-нефрита (циклическое применение иммуносупрессантов, «пульс-терапия» преднизолоном и циклофосфамидом, синхронизированное применение плазмафереза и иммуносупрессантов) увеличивают 10-летнюю выживаемость больных в два раза. В настоящее время оценивается целесообразность трансплантации аутологичных стволовых кроветворных клеток при рефрактерных к химиотерапии вариантах болезни.