Клинико-морфологические особенности нефропатий у пациентов с HBVи HCV-инфекцией

Аннотация

Неуклонный рост заболеваемости вирусными гепатитами, возрастание частоты системных проявлений, самостоятельно влияющих на жизненный прогноз пациента, таких, как нефропатии, отсутствие ясного представления об их естественном течении и оптимальных режимах терапии определяют актуальность проблемы поражения почек при HBV- и HCV-инфекции. С целью изучения вариантов и клинико-морфологических предикторов прогрессирования почечных повреждений при HBV- и HCV-инфекции 19 пациентам выполнена пункционная нефробиопсия со световой и электронно-микроскопической оценкой биоптатов. У 9 больных обнаруживались маркеры HBV- и у 10 - HCV-инфекции. Лишь у одного пациента активность гепатита рассматривалась как умеренная, у 2 отсутствовала, у остальных 16 (84,2%) была минимальной. Тогда как активность гломерулонефрита в 2 случаях демонстрировалась быстропрогрессирующим течением, в 13 (68,4%) - нефротическим синдромом, в 4 - выраженными мочевыми изменениями. У всех пациентов присутствовала артериальная гипертензия и у 7 (36,8%) - нарушение функции почек 1-й стадии. Наиболее типичным (70% случаев) морфологическим вариантом поражения почек у больных с вирусным гепатитом С являлся мезангиокапиллярный гломерулонефрит, который почти у половины больных имел криоглобулинемическую природу. У пациентов с вирусным гепатитом В с равной частотой встречались мезангиокапиллярный и мезангиопролиферативный варианты гломерулонефрита. Отличительной особенностью всех нефропатий в нашем наблюдении являлись значимые фибропластические и тубулоинтерстициальные изменения. Таким образом, несмотря на минимальные печеночные проявления вирусной инфекции, короткие сроки клинической манифестации нефропатии, их отличительной чертой являлось прогрессирующее течение, высокий индекс активности и склероза, по морфологическим данным, быстрое наступление ХПН, что не вполне согласуется с бытующим представлением о более благоприятном прогнозе гломерулонефритов, ассоциированных с вирусными гепатитами.