Опыт применения низкомолекулярного гепарина (НМГ) эноксапарина для лечения поражения почек при антифосфолипидном синдроме

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность применения низкомолекулярного гепарина эноксапарина (клексан, «Aventis Pharma») для лечения АФС-нефропатии у больных с начальными признаками нарушения функции почек при первичном (ПАФС) и вторичном (при системной красной волчанке (СКВ)) АФС. Пациенты и методы. В исследование были включены 11 больных АФСН (8 ПАФС, 3 СКВ, у которых АФСН сочеталась с неактивным волчаночным нефритом; жен. - 8, муж. - 3; возраст 23-48 лет). Все пациенты получали эноксапарин 60 мг/сут в течение 4 недель, в виде монотерапии при ПАФС, в сочетании с преднизолоном - при СКВ. До и после лечения оценивались: протеинурия (ПУ), уровень сывороточного креатинина (SСr), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), АД, параметры внутрипочечного кровотока, систолические (Vs) и диастолические (Vd) скорости в сегментарных, междолевых и дуговых артериях методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Результаты. После завершения 4-недельного курса лечения клексаном выявлено достоверное снижение ПУ и АД, увеличение СКФ; отмечена тенденция к нормализации SСr (табл. 1). До начала антикоагулянтной терапии у всех пациентов АФСН зарегистрированы более низкие значения Vs и Vd в сегментарных и междолевых артериях по сравнению с нормой (табл. 2) и нарушение внутрипочечного кровотока на уровне дуговых сосудов. Параметры внутрипочечного кровотока при первичном и вторичном АФС были сходными, что позволило объединить этих пациентов в единую аналитическую группу. После лечения эноксапарином отмечена нормализация Vs и Vd в сегментарных и междолевых артериях у всех пациентов. Восстановление кровотока в дуговых артериях почек зарегистрировано у 6 из 9 пациентов (4 ПАФС и 2 СКВ с АФС). Заключение. Лечение эноксапарином приводит к улучшению внутрипочечного кровотока за счет устранения ишемии паренхимы почек вследствие антитромботического эффекта, что сопровождается восстановлением функции почек. Антигипертензивное и антипротеинурическое действие НМГ не зависят от его антитромботического эффекта. НМГ могут использоваться в качестве базисного средства в лечении АФС-нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме.