Алгоритм диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей

Аннотация

Под нашим наблюдением находилось 26 детей с терминальной ХПН. Алгоритм диагностики проводился исходя из определения ХПН, использования классификации С.И. Рябова, выяснения этиологии заболевания, наблюдения в динамике за клиникой заболевания от симптома до развития клинико-лабораторного синдрома. Причинами ХПН были: хронический гломерулонефрит - 9 детей, гемолитико-уремический синдром - 2, хронический тубулоинтерстициальный нефрит - 2, пиелонефрит на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса и врожденной патологии мочевыводящих путей - 13, наследственные заболевания почек - 2. Для обследования детей, наряду с общепринятыми биохимическими и функциональными пробами, применялись: УЗИ печени и почек, фиброгастроскопия, электро- и эхокардиография, динамическая нефросцинтиграфия, эхоэнцефалография, допплерография сосудов почек, рентгенография легких, развернутая коагулограмма. В процессе гемодиализа у всех детей определялся калий, натрий плазмы и мочи, показатели кислотно-щелочного равновесия, мочевина и креатинин крови и мочи, Kt/V и URR. При клинико-лабораторном обследовании симптомы заболевания в конечном итоге формировались в следующие синдромы: кардиоваскулярный (приглушение тонов сердца - 26, нарушение ритма сердца - 26, артериальная гипертензия - 24, недостаточность кровообращения - 15, перикардит - 5, вторичная дилатационная кардиомиопатия - 5); анемически-геморрагический (бледность, кровоизлияния - 26, анемия - 24, ускорение СОЭ - 26, тромбоцитопения - 4, гипо- или гиперкоагуляция, дезагрегационная тромбоцитопатия, эндотелиоз - у всех детей); костно-суставной (оссалгии - 9, артрит - 1, Х-образное искривление ног - 2, радикулярный синдром - 1, гипокальциемия - 15, повышение щелочной фосфатазы - 5, остеопороз - 13); гастроинтестинальный с поражением печени (тошнота - 15, рвота - 4, расстройство стула - 6, разборчивость в еде - 26, болезненность при пальпации желудка и кишечника - 10, атрофический гастрит - 8, эрозивно-язвенный гастрит - 2, увеличение и болезненность печени - 14, гепатит В - 1); легочный (сухой кашель - 6, уремический бронхит - 12, пульмонит - 6, некардиогенный отек легких - 8); астенический (похудание - 18, слабость - 24, плохой сон ночью - 12, сонливость днем - 14, утомляемость - 22); кожный (сухость кожи - 20, коричневато-грязный цвет кожи - 12, желтушность - 6, зуд и расчесы - 6); мочевой и отечный (полиурия - 10, олигурия - 4, анурия - 3, нормурия - 9, протеинурия от следов белка до 14 г/л - 22, лейкоцитурия - 1, микрогематурия - 23, изо-, гипостенурия - 26, отеки лица и тела - 5, отек мозга - 6); синдром водно-солевых нарушений - у всех больных. Перечисленные синдромы у разных больных имели различную степень выраженности и темпы развития. На хроническом гемодиализе находились 24 ребенка, 1 - на перитонеальном диализе (с поликистозом почек, портальной гипертензией, тяжелой тромбоцитопенией). Выделение ведущих клинических синдромов было определяющим в назначении посиндромной терапии.