Ультразвуковая оценка почек при терминальной хронической почечной недостаточности у детей

Аннотация

За 1997-2002 гг. на аппарате «Acuson/Sequoia 512» было обследовано 42 ребенка с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) в динамике заболевания (всего - 226 исследований) с оценкой почечных структур и ренального кровотока. Причиной тХПН в 9 случаях был ГУС, 19 - гломерулонефрит, 8 - дисплазия почечной ткани, 6 - урологические заболевания. Результаты исследования почек в В-режиме были различны и зависели от конкретной нозологической формы. При нефросклерозе, на фоне диффузных поражений почек, последние имели вид нечетко отграниченных гиперэхогенных образований без характерной дифференцировки интраренальных структур. При склеротических изменениях на фоне урологических заболеваний часто имела место дилатация чашечно-лоханочного комплекса различной степени выраженности, нечеткость контуров почки, отсутствие кортикомедуллярной дифференцировки и истончение паренхимы. При допплеровском исследовании всегда имело место резкое обеднение интраренального сосудистого рисунка, в проекции кортикального слоя паренхимы последний не определялся. При допплерографии были выявлены разнообразные изменения. Показатели периферического сопротивления варьировали от нормальных до резко повышенных, скоростные показатели артериального ренального кровотока были значительно снижены, при этом сохранение RI в пределах нормы сопровождалось более резким падением Vmax, а при значительном повышении RI значения Vmax часто сохранялись в пределах нижней границы нормы. Вывод: показатели периферического сопротивления артериального ренального кровотока у многих пациентов с нефросклерозом изменяются незначительно и часто не превышают возрастную норму. Возможно, это связано с механизмом интраренального артериовенозного шунтирования крови, который и обусловливает снижение периферического сопротивления за счет сброса части крови из артериального в венозное русло на юкстамедуллярном уровне, минуя гломерулярный аппарат. Наибольшее диагностическое значение имеют средняя и минимальная скорость кровотока.