Взаимосвязь низкомолекулярной протеинурии и тубулоинтерстициального компонента у детей с гломерулонефритом

Abstract

Известно, что персистирующая выраженная протеинурия вызывает развитие тубулоинтерстициального поражения, способствуя прогрессированию гломерулонефрита (ГН). Цель исследования: установить взаимосвязь между низкомолекулярной протеинурией и выраженностью тубулоинтерстициального компонента (ТИК) в нефробиоптатах детей с первичным ГН, протекающим с незначительной протеинурией и асимптоматической гематурией. Нами обследован 21 ребенок (средний возраст 12,9 ± 0,5 лет) с морфологически подтвержденным мезангиопролиферативным ГН. У всех детей отмечались умеренная микрогематурия (49,8 ± 9,8 эритроцитов в п./зр.), незначительная протеинурия (0,27 ± 0,01 г/сут) и сохранные функции почек. Выраженность ТИК в нефробиоптатах оценивалась суммарно с использованием балльной шкалы (от 0 до 6) в зависимости от наличия и распространенности тубулярной атрофии, интерстициального фиброза и лимфогистиоцитарной инфильтрации (фокально или диффузно). Белковый состав мочи исследовался методом автоматизированного электрофореза в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия и окраской серебром на приборе «Phast System» («Фармация», Швеция). Разрешающая способность метода составляет 0,3 мг/л. Полученные образцы протеинурии были классифицированы в соответствии с молекулярной массой (М) белков. Результаты: 8 детей (38,1%) имели гломерулярный тип протеинурии и 13 (61,9%) - смешанный (гломерулярно-тубулярный). Среди пациентов со смешанным типом протеинурии у 6 детей выявлен весь спектр низкомолекулярных белков (М от 10 до 24 кДа и от 25 до 57 кДа) и отмечался наиболее выраженный ТИК в нефробиоптатах (более 3 баллов). У 7 пациентов со смешанным типом протеинурии определены только отдельные фракции низкомолекулярных белков (с М от 10 до 24 кДа или от 25 до 57 кДа) и незначительно выраженный ТИК (менее 3 баллов). Определена достоверная взаимосвязь между низкомолекулярной протеинурией и гистологической степенью выраженности ТИК (χ2 = 3,06; р < 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между выраженностью ТИК и низкомолекулярной протеинурией: с М от 10 до 24 кДа (r = 0,3; р = 0,03) и с М от 25 до 57 кДа (r = 0,5; р = 0,005). Таким образом, выраженный тубулярный компонент протеинурии характеризуется присутствием всего спектра низкомолекулярных белков с М от 10 до 24 кДа и с М от 25 до 57 кДа и достоверно связан со степенью ТИК в нефробиоптатах у детей с ГН. Исследование низкомолекулярной протеинурии может быть использовано в качестве неинвазивного определения степени выраженности ТИК у детей с ГН даже с незначительной протеинурией.