Острая почечная недостаточность при острых бактериально-воспалительных процессах у детей

Abstract

Ранняя диагностика поражения почек, возникающего в результате воздействия различных экзо- и эндотоксических веществ, которые приводят обратимым и частично необратимым изменениям в почках, является одной из важных проблем в нефрологии (Шиманко И.И., Мусселиус С.Г., 1993). Известна роль свободнорадикальных процессов в поражении тубулоинтерстициального аппарата почек при воспалении, поэтому мониторинг параметров, отражающих активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) для выявления маркеров тяжести повреждения канальцевых структур может быть весьма полезным. С целью выяснения тенденций изменения параметров перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС), колебаний уровней МК в плазме во взаимосвязи с концентрацией NO плазмы и мочи и их связи с функциональным состоянием почек нами было обследовано 19 пациентов с бактериально-воспалительными заболеваниями (пневмония, сепсис) в возрасте от 6 мес. до 3 лет. У всех больных на фоне бактериально-воспалительного процесса диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН). Пациентам определялись уровни диеновых конъюгат (ДК) и малонового диальдегида (МДА), мочевой кислоты (МК) в плазме по методу Маримонт и Лондон (1972), колебания концентрации продуктов оксида азота - соотношение нитритов к нитратам по реакции Белла (1987) - и уровень средних молекул в плазме при длине волны 254 нм (по методу Габриэлян Н.И., Липатовой В.И., 1984). Оказалось, что у больных с уровнем продуктов ПОЛ в плазме, превышающим контрольные значения в 3,2 раза, следовало ожидать развитие неолигурической формы ОПН. Сохраняющийся параллелизм между параметрами ПОЛ в плазме и моче, а также синхронное увеличение уровня МК и повышение АОС в пределах 10% от нормы свидетельствовали о сохранной функции почек. В том случае, когда высокий уровень ПОЛ и МК в плазме сочетался с дефицитом этих продуктов в моче, клинически и лабораторно документировалась олигурическая форма ОПН. Комплексная оценка клинико-биохимических корреляций в различные фазы течения инфекционного процесса позволит прогнозировать развитие нарушений функции почек, что полезно для предупреждения ОПН.