Возможности определения селективности протеинурии при первичном хроническом гломерулонефрите у детей

Abstract

В клинических условиях селективность протеинурии оценивают с помощью клиренсов белков, имеющих одинаковую молекулярную массу, но разные заряды, или используя клиренсы одинаково заряженных протеинов, имеющих разную молекулярную массу. Получаемые результаты позволяют оценить селективность протеинурии в отношении зарядности и избирательной проницаемости клубочкового фильтра в зависимости от молекулярной массы белка. Для суждения о селективности протеинурии использовался индекс Cameron - отношение клиренсов IgG и альбумина (селективность по молекулярному весу, протеинурия считалась селективной при индексе менее 0,25) и отношение клиренсов разнозаряженных субклассов IgG: IgG1 и IgG4 (селективность «зарядности»). Обследовано 104 ребенка с первичным хроническим гломерулонефритом. Биопсия почки проведена у 30 детей: у 2 выявлены минимальные изменения клубочков, у 3 - ФСГС, гломерулонефрит с фибропластической трансформацией обнаружен у 5 больных, мезангиопролиферативный вариант диагностирован у 14 детей и мезангиокапиллярный - у 6 обследованных. Отношение клиренсов общего IgG и альбумина у детей с нефротической формой составляло в среднем 0,35 ± 0,07, у больных со смешанной формой 0,41 ± 0,09 (р > 0,05), следовательно, селективность протеинурии по молекулярному весу одинаково заряженных белков не зависела от клинической формы гломерулонефрита. Однако селективная по молекулярному весу протеинурия чаще встречалась при нефротической (у 60% больных), чем при смешанной форме (у 37% больных). Неселективная протеинурия была характерна для наиболее неблагоприятных морфологических вариантов гломерулонефрита - фибропластического и мезангиокапиллярного. Неселективная протеинурия совпадала со снижением парциальных функций почек. Все стероид-чувствительные дети имели селективную протеинурию, так как соотношение клиренсов IgG и альбумина не превышало 0,25. Учитывая, что IgG1 и IgG4 являются белками, имеющими одинаковую молекулярную массу, но разные заряды, для суждения о заряде базальной мембраны клубочков были рассмотрены соотношения их клиренсов. У всех детей с нефротической, смешанной и гематурической формой гломерулонефрита соотношение клиренсов IgG1/IgG4 превышало 1,0 и равнялось в среднем 29,5 ± 8,51; 36,03 ± 2,02 и 5,7 ± 1,5; следовательно, при всех формах первичного гломерулонефрита преимущественно экскретируется отрицательно заряженный белок, что свидетельствует о снижении отрицательного заряда базальной мембраны клубочка.