Распространенность, структура и факторы риска инфекции мочевой системы у детей промышленного города

Ранняя и донозологическая диагностика нефропатий, основанная на выявлении комплекса ведущих факторов риска, является приоритетным направлением нефрологии детского возраста. С целью изучения частоты, структуры и особенностей региональных факторов риска (ФР) развития пиелонефрита у детей промышленного города нами проведено эпидемиологическое исследование и комплексное 3-этапное обследование репрезентативной выборки детского населения общей численностью 2800 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, проживающих в двух районах с различным уровнем экологической нагрузки (на востоке Оренбуржья и в контрольном регионе) с последующим проспективным наблюдением детей. По результатам 3-этапного обследования детей установлено, что частота пиелонефрита (ПН) в детской популяции промышленного города достоверно выше по сравнению с контрольным регионом и составила 69:1000 против 16:1000 детского населения (р < 0,05). В структуре патологии преобладали вторичные формы ПН: дизметаболические (на фоне нарушения обмена мочевой (МК), щавелевой (ЩК) кислоты и кальция (Са); обструктивные (на фоне пороков развития органов мочевой системы) и сочетанные (обструктивно-дизметаболические) формы ПН, которые встречались в 3,5 раза чаще среди детей промышленного города. Комплексный анализ факторов риска ПН среди детского контингента промышленного города показал, что ведущие ФР выявлялись у 49,6% больных пиелонефритом: аномалии ОМС (9,1%), нарушения обмена ЩК, МК, Са (19,1%), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (11,2%), наследственная предрасположенность (18,8%), в том числе пиелонефрит у матери (5,1%). У 18% больных было выявлено сочетание факторов риска. При этом у детей промышленного города в 3,2 раза чаще по сравнению с контрольным районом встречались сочетания более двух патогенетических риск-факторов. Проведенный в промышленном городе микробиологический мониторинг выявил высокую частоту высеваемости урофлоры у больных ПН как в активную фазу заболевания (92%), так и фазу клинической ремиссии (40%). Среди детей группы риска по ИМС у 34% выявлена изолированная асимптоматическая бактериурия. Видовая характеристика урофлоры больных определялась в 90% энтеробактериальными уроштаммами; в монокультуре (74%), преимущественно E. coli (76%). Анализ биологических свойств энтеробактерий по комплексу персистентных характеристик урофлоры, изолированной у больных ПН свидетельствует о сходстве персистентных свойств урофлоры изолированной у больных с маломанифестной и латентной формой заболеваний. Анализ влияния экологических факторов позволил установить различный уровень накопления микроэлементов (МЭ), токсичных эссенциальных тяжелых металлов (ТМ) в волосах и моче детей, проживающих в промышленном регионе. Содержание в моче ТМ и МЭ было достоверно повышено по уровню экскреции Pb, у больных и здоровых детей, уровню Zn, Sr, Cr у больных детей. Особенностью региональных факторов риска развития пиелонефрита у детей промышленного города явилось сочетанное влияние комплекса факторов: - метаболических нарушений мочевой кислоты, щавелевой кислоты и кальция; аномалий органов мочевой системы; - воздействия ксенобиотиков с накоплением тяжелых металлов и микроэлементов в биосредах. Полученные данные указывают на роль экологических факторов на частоту инфекции мочевой системы у детей, ее структуру с преобладанием осложненных форм патологии, а также клинико-микробиологические особенности, что необходимо учитывать в диагностике и профилактике микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы у детей.