Морфологические особенности эритроцитов мочи у детей с гематурией при инфекции мочевой системы

Проблема заболеваний органов мочевой системы у детей, протекающих с синдромом гематурии, остается одной из наиболее актуальных в современной педиатрии и нефрологии (Zin J.T., 1993; Rizzoni G., 1998). Среди причин гематурии у детей описывается инфекция мочевой системы (ИМС) - пиелонефрит, цистит (Cameron, 1997; Цыгин А.Н., 2001). До настоящего времени остается актуальным поиск новых эффективных методов диагностики и тестов для определения типа гематурии (Маковецкая Г.А. и др., 2001). Цель настоящего исследования - определить морфологические особенности эритроцитов мочи у детей с гематурией при ИМС. Проведено комплексное нефроурологическое обследование 68 детей в возрасте от 2 до 15 лет, среди них - 46 больных с хроническим дизметаболическим пиелонефритом (ПН), протекающим на фоне уролитиаза (МКБ), и 22 ребенка - с обострением хронического цистита. У всех больных изучена морфометрия эритроцитов мочи с помощью фазово-контрастной микроскопии эритроцитов мочи по методике R.G. Fasset и др. (1982). В мазке определялись дискоциты, стоматоциты, эхиноциты, пойкило-шизоциты и гемолизирующие формы (Кидалов В.Н., Лысак В.Ф., 1986). Проведена рН-метрия мочи на иономере универсальном «ЭВ-74» и определение осмотической резистентности эритроцитов мочи (ОРЭМ). Результаты проведенных исследований позволили установить особенности изучаемых показателей эритрограмм мочи, рН мочи и ОРЭМ в зависимости от происхождения гематурии (ренальная - экстраренальная). У детей с хроническим ПН при МКБ морфометрический анализ выявил преобладание в эритрограммах мочи неизмененных эритроцитов, дискоцитов (46,4 ± 1,0%), эритроцитов с минимальной деформацией, стоматоцитов (37,2 ± 0,7%). Уровень эхиноцитов составил 12,8 ± 0,9%; измененные эритроциты, пойкило-шизоциты составили 3,1 ± 0,8%, гемолизирующие формы - 0,6 ± 0,2%. При этом среднее значение рН мочи составило 6,4 ± 0,1 (при максимальных показателях 7,0; минимальных - 5,0); ОРЭМ - 64,1 ± 5,9% (при максимальном показателе 100%; минимальном - 25%). У больных хроническим циститом отмечено сходство эритрограмм мочи с группой больных хроническим ПН: в мазках мочи преобладали неизмененные формы эритроцитов - дискоциты (51,0 ± 0,9%) и мало деформированные эритроциты - стоматоциты (38,3 ± 0,7%). Наиболее разрушенные переходные формы эритроцитов и гемолизирующие клетки (1,2 ± 0,3%; 0,1 ± 0,01% соответственно) не были характерны для больных этой группы. При этом у больных циститом уровень рН мочи составил 5,8 ± 0,1 (при максимальном значении 6,4; минимальном - 5,0); ОРЭМ - 67,5 ± 5,7% (при максимальном значении 100%; минимальном - 16%). У больных с хроническим циститом выявлены средние корреляционные связи (r = 0,3) рН мочи с эхиноцитами и гемолизирующими формами эритроцитов, средние обратные корреляционные связи (r = -0,3) с дискоцитами, что подтверждает влияние рН мочи на формирование этих морфологических форм эритроцитов мочи у пациентов с гематурией экстраренального происхождения (Green P.J., 1988; Шулутко Б.И., 1993). У больных хроническим дизметаболическим пиелонефритом выявлена сильная взаимосвязь (r = 0,8) процентного содержания в уроэритрограммах стоматоцитов, средние обратные связи эхиноцитов (r = -0,5), пойкило-шизоцитов (r = -0,4), дискоцитов (r = -0,3) с показателями суточной экскреции кальция; средняя связь (r = 0,3) стоматоцитов, средние обратные связи (r = -0,3) эхиноцитов и гемолизирующих форм эритроцитов с показателями суточной экскреции щавелевой кислоты; средняя связь (r = 0,4) дискоцитов, средние обратные связи (r = -0,3) стоматоцитов и гемолизирующих форм эритроцитов с показателями суточной экскреции мочевой кислоты. Полученные нами данные не исключают, что при синдроме гематурии экстраренального происхождения гиперэкскреция кальция, мочевой и щавелевой кислот влияет на формирование морфологических форм эритроцитов мочи у пациентов данной клинической группы (Roy S. et al., 1981; Белых И.Н., Рогацевич Г.К., 1984). Таким образом, проведение морфометрии эритроцитов мочи у больных с ИМС выявило преобладание в уроэритрограммах больных с ИМС (пиелонефрит/цистит) дискоцитов (46,36 ± 1,02/51 ± 0,94%) в сочетании с рН мочи 6,4 ± 0,13/5,8 ± 0,14; ОРЭМ 64,5 ± 5,86/67,5 ± 5,71%, что характерно для экстрагломерулярного типа гематурии.