Состояние внутрипочечной гемодинамики при дизметаболическом пиелонефрите у детей

Abstract

В последние годы в структуре патологии детского возраста отмечено увеличение числа больных хроническим пиелонефритом (ПН), связанным с нарушением оксалатно-кальциевого (ОКК), уратного (V) обменов и уролитиазом (МКБ) (Папаян А.В., 1997; Игнатова М.С., 2000). Известно, что ренальный процесс формируется на ранней стадии уролитиаза, а общепринятые методы его диагностики являются малоинформативными (Perrone H.C., 1997). Доказана взаимосвязь между тяжестью морфологических изменений в почках при уролитиазе и нарушением почечного кровообращения (Есилевский Ю.М., 1996). Целью настоящего исследования явилось определение характера внутрипочечной гемодинамики при различных вариантах пиелонефрита у детей с оксалатно-кальциевым и уратным уролитиазом. Использовался метод цветного допплеровского картирования (ЦДК) и допплерографии почек (ДГ) с измерением основных показателей (максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей кровотока, пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (IR)), которое проводилось на уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий. Обследовано 68 больных ПН при МКБ в возрасте от 1 до 15 лет. Всем больным проведено комплексное нефроурологическое обследование, включающее оценку состояния ОКК- и уратного обменов, показателей внутрипочечной гемодинамики и состояния функции почек. У 14 из них выявлен нормоэкскреторный, у 54 больных - гиперэкскреторный вариант дизметаболического ПН на фоне уролитиаза. Для детей с маломанифестным вариантом ПН при уролитиазе характерен ранний дебют болезни (в грудном и раннем возрасте), гиперэкскреторный вариант нарушения ОКК- и уратного обменов. Для детей школьного возраста дебют болезни характеризовался однократным приступом почечной колики в сочетании с транзиторным мочевым синдромом. Выявлена невысокая частота (20%) встречаемости нормальной экскреции кальция, щавелевой и мочевой кислот; у 56,5% детей с дизметаболическим ПН отмечалось сочетание гиперкальциурии и гипероксалурии; у 23,5% - гиперурикозурия. У 86,5% больных ПН на фоне уролитиаза выявлены признаки снижения тубулярных функций: нарушение циркадного ритма мочеотделения (52,8% детей), гипостенурия (56%), снижение ацидоаммониогенеза (61%), гипераминоацидурия (18%). Анализ состояния внутрипочечной гемодинамики показал, что у 88,2% детей с ПН при МКБ выявлены допплерографические признаки ренального процесса в виде несимметричности гемодинамических показателей и возрастания значений индекса резистентности на уровне сегментарных, междолевых и дуговых ветвей почечной артерии. Установлено преобладание этих показателей у больных с гиперэкскреторным по сравнению с нормоэкскреторным вариантом нарушения ОКК- и уратного обменов (р < 0,05). У 86% больных хроническим ПН при односторонней локализации конкремента выявлено двустороннее нарушение внутрипочечной гемодинамики (повышение IR на уровне дуговых, сегментарных и междолевых ветвей почечной артерии). Таким образом, у детей с ПН при уролитиазе имеются допплерографические признаки ренального процесса в виде несимметричности периферического сопротивления сосудов (по показателям PI и IR).