Информативность УЗИ-диагностики при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей

Особое место в нефрологии детского возраста занимает проблема ранней диагностики нефропатий, развивающихся при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР). Учитывая, что среди заболеваний органов мочевой системы (ОМС) ПМР характеризуется высокой частотой, длительностью течения и частыми рецидивами пиелонефрита (ПН), особое значение в клинической нефрологии имеет оценка состояния паренхимы почек. Нами проведено полное нефроурологическое обследование 150 больных с рецидивирующей инфекцией мочевой системы (ИМС). Возраст детей от 1 года до 15 лет (средний возраст 9,7 ± 3,6 лет). Обследование больных включало уродинамические исследования на уросистеме «Рельеф», УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгеноурологические (в том числе микционная цистография), эндоскопические, функциональные, бактериологические и другие методы исследования. У 85 детей (57,7%) выявлен ПМР. По степени ПМР больные распределены следующим образом: с I степенью рефлюкса - 18 детей, со II степенью - 30 детей, с III - 16, с IV - 21. У 14 детей ПМР был двусторонним. У 68% больных с ПМР выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП); у 23,5% детей - хронический цистит; у 8,5% - пороки развития ОМС. Проведено катамнестическое наблюдение 80 больных с ПМР в течение 4 лет. Ретроспективный анализ дебюта клинических проявлений ПМР показал, что у детей раннего возраста в клинике преобладали симптомы интоксикации (гипертермия, рвота и др.) в сочетании с изменениями в моче (изолированные или бактериурия, лейкоцитурия, реже - пиурия). Для детей дошкольного и школьного возраста характерны дизурические симптомы, абдоминальный синдром, чаще в сочетании с немотивированными подъемами температуры. Мочевой синдром характеризовался лейкоцитурией (74%), бактериурией (48,1%), кристаллурией (30%), микрогематурией (29,4%), микропротеинурией (11,7%). При ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря у детей с ПМР выявлены эхографические изменения: нарушение структуры центрального эхосигнала (70,5%), неровность, бугристость контуров почки (22,3%), уменьшение размеров почки на стороне поражения (28,2%), признаки НДМП (68,2%) и воспалительного процесса (23,5%) мочевого пузыря. Всем больным с ПМР в динамике определено состояние внутрипочечной гемодинамики на уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий по данным цветного допплеровского картирования (ЦДК) и допплерографии (ДГ) почек с измерением основных показателей допплерографии (максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей кровотока, пульсационного индекса и индекса резистентности IR). У 49 больных выявлены допплерографические признаки ренального процесса в виде несимметричности гемодинамических показателей, возрастание значений IR. Комплексная терапия больных с ПМР включала антирефлюксное лечение, индивидуально-антибактериальное, иммунокорригирующее, мембраностабилизирующее, коррекцию НДМП и др. Всем больным с I-II-III степенью рефлюкса проводилось консервативное лечение. При прогрессировании ПМР, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, при IV степени рефлюкса детям проведено оперативное лечение. При наблюдении 80 больных в динамике установлено, что у 44 детей (55%) отмечалась положительная динамика: улучшилась функция мочевого пузыря (52%), у больных с I степенью рефлюкса в 93% полностью исчез ПМР. У 62% детей при II степени, 36% больных с III степенью отмечалась регрессия ПМР. У 36 детей, имевших ПМР II-IV степени, выявлены признаки рефлюкс-нефропатии. Катамнестическое наблюдение за больными показало, что у 42 больных, по данным УЗИ почек, ЦДК и ДГ ухудшились показатели состояния паренхимы почек и внутрипочечной гемодинамики: достоверно возросла конечная систолическая скорость, IR достоверно снижался прямо пропорционально степени тяжести рефлюкс-нефропатии. Результаты УЗИ почек, ЦДК и ДГ с оценкой состояния паренхимы почек в динамике, а также катамнестическое наблюдение больных с оценкой эффективности проводимой комплексной, корригирующей терапии позволяют на ранних стадиях ПМР выявить изменения в паренхиме почек и морфологические признаки развития рефлюкс-нефропатии.