Клинико-бактериологическая характеристика инфекции мочевой системы у детей

Аннотация

Инфекция мочевой системы (ИМС) - наиболее распространенное заболевание детского возраста. Ключевым в решении проблемы диагностики и лечения ИМС является этиологический подход. С целью клинико-бактериологической характеристики ИМС у детей нами проведено бактериологическое обследование 72 больных в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, находившихся на амбулаторном и (или) госпитальном этапах лечения. Всем больным проведено полное нефроурологическое обследование (клинико-лабораторное, бактериологическое, функциональное, эндоскопическое, рентгеноурологическое), позволившее распределить больных с ИМС по нозологическим формам: пиелонефрит - 12 детей (16,6%), эндоскопически подтвержденный цистит - 9 детей (12,5%), ИМП - 24 ребенка (33,4%) и 27 детей (37,5%) с изолированной бактериурией. Среди пациентов с ИМС преобладали девочки (78%). Частота ИМС у мальчиков была достоверно выше по сравнению с девочками в группе больных грудного возраста, ИМС у девочек в возрасте старше 3 лет встречалась достоверно чаще, чем у мальчиков (соотношение 5:1). Анализ результатов бактериологического исследования мочи показал, что среди 124 уроштаммов, выделенных от 72 больных ИМС, преобладала грамнегативная флора (68,3%). При внебольничной и нозокомиальной ИМС у детей выявлены отличия видовой характеристики возбудителей. Внебольничная ИМС характеризуется однородностью этиологического фактора. Основным возбудителем (87%) является E. coli, реже (8%) - другие представители семейства энтеробактерий (Pr. mirabilis, Kl. pneumonia); в 15% изолирована из мочи грампозитивная флора (стафилококки, энтерококки). У большинства больных ИМС из мочи была выделена микрофлора в монокультуре. Этиология госпитальных инфекций мочевой системы разнообразна: E. coli высевалась в 47,5% случаев, Pr. mirabilis в 8,6% случаев, Kl. рneumonia в 8,6%, Citrobacter в 7,6%, Pseudomonadae - в 5,4%, энтерококки выявлялись у 6,4% больных, коагулазоотрицательный стафилококк у 2,5%, смешанная флора - у 12,4% детей. Анализ характера этиологического фактора в зависимости от нозологии ИМС показал, что возбудителями ренальной ИМС у больных пиелонефритом в 68,3% случаев была кишечная палочка; в 15% - Pr. mirabilis, в 16,7% - Kl. рneumonia. Причем, первый эпизод ИМС пиелонефрита вызывался грамнегативной микрофлорой (99,5%), чаще E. coli - 88%. При рецидиве ренальной ИМС, развившемся в 88,5% случаев в первые 6 месяцев заболевания, E. coli высевалась из мочи у 72% больных; Pr. mirabilis - у 12% больных; Kl. рneumonia - у 8%; Citrobacter - у 5%; стафилококки - у 3% больных. При развитии ренальной ИМС у детей в возрасте до года в 85% случаев из мочи высевалась E. coli, тогда как пиелонефрит у детей старше 4-7 лет вызывался E. coli лишь у 30% больных. При цистите E. coli выделялась из мочи в 83%, стафилококк в 15%, грампозитивная флора - 2% больных. В структуре диагностически значимой бактериурии (>105 и 103-4) доминировала E. coli (25,5% и 71,2% соответственно). Таким образом, у больных ИМС наиболее частым этиологическим фактором является грамнегативная энтеробактериальная флора, преимущественно E. coli. Выявлены различия видовой характеристики возбудителей ИМС у детей различных возрастных групп, снижение частоты выделения E. coli с возрастом у детей: - при внебольничных и нозокомиальных инфекциях мочевой системы; - у больных с ренальной ИМС и инфекцией мочевыводящих путей (цистит); - при первом эпизоде пиелонефрита или рецидиве ИМС. Это учитывается при выборе эмпирической антибактериальной терапии.