Диагностика воспаления в почках после эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Abstract

Под наблюдением находился 41 ребенок с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, вторичным пиелонефритом в возрасте 3-14 лет. Преобладали ПМР II-III ст. У 60% детей ПМР был диагностирован в возрасте до 3 лет, у остальных в более старшем возрасте. В дальнейшем пиелонефрит имел латентное течение у 78% детей, рецидивирование воспалительного процесса установлено у 22%, обострения при этом отмечались от 1 до 3 раз за год. Эндоскопическая коррекция ПМР проводилась жидкой гемостатической губкой (коллагеном) или препаратами крови (одногруппная плазма с тромбином). Больные поступали в стадии клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита, что подтверждалось лабораторной диагностикой обычными методами. О наличии воспаления судили по следующим показателям: лимфоцитоз, гиперфибриногенемия, снижение фибринолитической активности мочи, повышение экскреции с мочой продуктов перекисного окисления липидов, активности ферментов мочи и продуктов анаэробного гликолиза (лактат, пируват) без резкого изменения их соотношения. В результате исследования установлено, что эндоскопическая коррекция ПМР приводит к стабилизации пиелонефрита у 76,6% больных. У 23,4% детей продолжается воспалительный процесс, что подтверждено проведенными исследованиями. Сопоставляя эти данные с характером патологии мочевой системы, отмечено, что воспаление сохраняется у детей с пороками развития (гипоплазия и удвоение почек, аномалия расположения и нарушение функции уретеровезикального соустья) и при тяжелых формах нарушения уродинамики нижних мочевых путей (гиперрефлекторный неадаптированный и гипорефлекторный мочевой пузырь). Для диагностики латентного воспалительного процесса после эндоскопического лечения ПМР можно использовать доступные в повседневной практике показатели количества лимфоцитов и фибриногена крови. Неэффективность лечения обусловлена тяжестью пороков развития и нарушением уродинамики нижних мочевых путей.