Аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей с вторичным пиелонефритом

Abstract

Целью исследования явилось изучение частоты сочетанной аномалии органов мочевой системы и пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей с вторичным пиелонефритом. При анализе рентгенограммы (экскреторной урографии (486) и цитографии (139) у 625 детей с вторичным пиелонефритом выявлены элементы дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника в 28%. Обследовано 179 пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет с вторичным пиелонефритом: на фоне ПМР - 82, на фоне аномалии развития почек - 43, на фоне дизметаболической нефропатии - 27, на фоне мочевыводящих путей - 27. Из 179 пациентов с вторичным пиелонефритом дисплазия пояснично-крестцового отдела установлена в 95,0% случаев. Определялись следующие признаки дисплазии позвоночника: а) диспластическое развитие ребер - разный угол отхождения, рудиментные ребра, выраженная асимметрия развития ребер; б) аномалия пояснично-крестцового перехода - сакрализация, люмбализация; в) косое положение L5, S1; г) аномалия суставных отростков - аномалия тропизма, различная величина, седловидный сустав, отсутствие суставных отростков, добавочные ядра окостенения; д) дисплазия крестца - продольное и поперечное недоразвитие, аномалии крестцовых позвонков; е) патологическая ротация; ж) spina bifida displastica на любом уровне поясничного отдела позвоночника; з) сколиоз. Элементы дисплазий позвоночника были распределены по степеням: I степень - легкая - включает в себя 1-2 признака без сколиоза и патологической ротации; II степень - средняя - 3 и более признака без сколиоза и патологической ротации; III степень - тяжелая - сколиоз или патологическая ротация изолированно или в сочетании с другими признаками. При анализе данных экскреторной урографии и микционной цистографии 179 детей нами обнаружено, что наиболее часто встречались элементы дисплазии позвоночника: различный угол отхождения ребер (66,7%), spina bifida (51,7%), сколиоз (50,8%). По нашим данным, у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря частота spina bifida составила 76,9%, сколиозов - 42,3%. В группе с пузырно-мочеточниковым рефлюксом нейрогенная дисфункция мочевого пузыря сочеталась преимущественно с III степенью дисплазии пояснично-крестцового отдела. При изучении сочетания различных вариантов дисплазии позвоночника получены следующие результаты: 25,0% детей имели сочетание двух элементов дисплазии, 23,4% имели по 3,4 и 5 элементов дисплазии.